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手术核对表，捍卫患者安全的防线朱斌北京协和医院麻醉科12012年中华医学会西部基层医生培训提高手术病人安全Avoidtheavoidable;PreventthepreventableZeroMortality2麻醉医生如何去Defend自己专业的重要性？中国麻醉学科发展愿景（于布为教授at麻醉学分会第十届委员会呼吁）做推动“舒适化医疗”发展的主导学科；保障全行业医疗安全的关键学科；提高医院工作效率的枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会和广大人民群众所熟知和认可的重点学科。3强调个人强调系统安全文化4提纲•手术安全核对表的起源与证据•手术安全核对表的应用与评估•手术安全核对表的在北京协和医院的应用•手术安全核对表的常见问题5波音299模型机简史67发动引擎前飞行日志.............................................................................................已检查飞行记录仪..............................................................................................开启声音记录仪.........................................................................................已测试断路器.................................................................................................正常副控制板...........................................................................................已检查起飞警示...........................................................................................已检查液压系统...............................................................................................已设置应急灯..............................................................................................已装备燃料.......................................................................................泄油最低___磅.....................................................................................FOB___磅,分布正常压力调节..............................................................................已设置____&自动乘员指示..............................................................................开启(自动)&关闭空气调节................................................................................................已设置氧气面罩..................................................................................(二者均)已检查仪器源......................................................................................(二者均)正常仪器...................................................................................(二者均)____正常高度计.......................................................................___英寸(毫巴),_____英尺备用制动器................................................................................................关闭油料................................................................................................._____夸脱备用襟翼.................................................................................................正常齿轮...............................................................................................向下&绿色雷达.........................................................................................已检查&已设置制动器........................................................................已设置,_____磅/平方英寸稳流整流断流器........................................................................................正常燃料控制开关......................................................................................已切断消防开关....................................................................................................在位发动机启动延迟...................................................................................已报告8一张核对表，一个影响世界的人（2008年）9消除重症监护室内导管相关的血行感染*SeanM.Berenholtz,MD,MHS;PeterJ.Pronovost,MD,PhD;PamelaA.Lipsett,MD;DeborahHobson,BSN;KarenEarsing,RN,MS;JasonE.Farley,MSN,MPH,CRNP;ShelleyMilanovich,RN,MSN,ACNP;ElizabethGarrett-Mayer,PhD;BradfordD.Winters,MD,PhD;HayaR.Rubin,MD,PhD;ToddDorman,MD;TrishM.Perl,MD,MScCritCareMed2004Vol.32,No.10当100%应用了核对单之后，CVL感染率从千分之11降至0。AmJInfectControl.2008;36:S171.e1-S171.e5.1011•操作者,gownedandglovedandmasked,andthepatientneededtodrapeddownbelowtheknees.•护士watchingtheprocesswereempowered)forcorrectingandstoppingtheprocessifthechecklistwasn’tfollowed.•The“communication”piecewasconsideredtobeasimportantasthetechnicalpiecesofthechecklist.全球手术量约：2.34亿例/年。世界各地疾病类型发生的变化，对手术服务的需求越来越多。（流行病和感染作为主要死亡原因正在让位于缺血性心脏病、癌症和创伤，这些疾病都需要进行手术干预）。问题与挑战手术安全核对表的起源目前尚缺乏确保手术安全的国际规范，而证据表明，如果遵守了某些基本治疗标准，因手术导致的并发症和死亡有一半以上是可以得到避免的。---Lancet2008;372:139–4412问题与挑战-1在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术治疗外伤，1000万人通过手术治疗妊娠相关的并发症，3100多万人通过手术治疗癌症。手术安全核对表的起源13问题与挑战-2研究表明，手术后的并发症导致3-25%的患者残疾或延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这意味着每年至少有700万患者可能遭受术后并发症，而其中一半是可以预防的。手术安全核对表的起源14问题与挑战-3根据具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。手术安全核对表的起源15问题与挑战-4在全球范围内，关于外科治疗的信息只在个别研究中实现了标准化或进行了系统收集。因此，世界各地大多数外科干预并没有记录。在全球基础上衡量外科治疗，对促进手术安全、预防疾病和改进治疗至关重要。柬埔寨一家医院外科病房中的患者手术安全核对表的起源16问题与挑战-5在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件（比如，交流不当、用错药，以及技术错误）几乎半数都与外科治疗和服务有关。证据表明，如果遵守治疗规范并使用核对表之类的安全工具，这类事件至少有一半是可以预防的。手术安全核对表的起源17问题与挑战-6在发展中国家的环境下，外科治疗已被证明具有成本-效益。确保治疗安全，只会提高其疗效。外科病房中一名小孩左腿手术中恢复手术安全核对表的起源18问题与挑战-7在过去30年中，麻醉的实施已有显著的改进，但并非世界各地的情况都有改观。在某些地区（撒哈拉沙漠以南非洲部分地区），与麻醉有关的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。麻醉设备手术安全核对表的起源19问题与挑战-8在手术中，甚至在复杂情况下采取的安全措施都是不一致的。采取简单步骤即可降低并发症发生率。例如，改进在切皮之前使用抗生素的时间及选择，可降低外科手术部位感染率达50%。印度一家医院中正在实施一项外科手术手术安全核对表的起源20问题与挑战-9世卫组织已制定了适用于各国卫生情况的手术安全指南(Safesurgeryguidelines)和手术安全核对表（Surgicalsafetychecklist）。在全球八个示范点的初步结果表明，由于使用了该核对表，患者获得标准外科治疗的可能性加倍，这包括：在切开皮肤之前使用抗生素，确认为正确的病人在正确的部位实施正确的手术。手术安全核对表的起源21问题与挑战-10自2008年起，WHO在全球开展“加强手术管理、确保手术安全”的行动，以期减少外科治疗中的死亡人数和并发症。手术安全核对表的起源22手术安全2008年6月25日在华盛顿特区，