泉州市安全文明示范工地申报备案表_2

1附件一：创建市安全文明示范工地公示牌式样创建市安全文明示范工地公示泉州市建设局监督电话：22178973-------建设局（或监督站）监督电话：（尺寸40×60，由县（市、区）建设局或监督站负责定制并授牌）2附件二：泉州市安全文明示范工地申报备案表建设单位：建设项目：建设地点：施工单位：申报日期：年月日3泉州建设局项目名称建筑面积(m2)勘察单位结构形式设计单位层数施工单位总高度（米）施工单位资质安全生产许可证书号码工程造价施工许可证号码开工时间竣工验收时间施工单位法人代表联系电话项目负责人资格级别、证书号码联系电话安全员岗位证书号码岗位证书号码岗位证书号码监理单位资格级别证书号码总监理工程师资格级别证书号码联系电话建设单位意见：（公章）年月日监理单位意见：（公章）年月日4创建市安全文明示范工地所采取的措施：申报单位（公章）：年月日5工程所在地建设局审查意见：（公章）年月日市安全文明示范工地评审领导小组初审意见：签章：年月日历次评审情况：安全生产文明施工四新技术应用综合得分所在地建设行政主管部门或监督机构评审情况123市安全文明示范工地评审领导小组核验情况123市安全文明示范工地评审领导小组意见：签章：年月日泉州市建筑施工安全文明示范工地评分汇总表项目名称：施工单位：项目经理：表1评分情况每次评分分项总分综合得分（105分）检查时间安全施工（100分）文明施工（100分）应用“四新”技术（5分）1623456综合评分重大安全事故记录：备注：⑴本表由表2、表3、表4汇总而成；⑵综合得分=安全施工总分╳60%+文明施工总分╳40%+应用“四新”技术得分⑶综合评分值为分次评分均值；汇总人：汇总日期：年月日建筑施工安全文明工地评审单位（盖章）安全施工分项检查评分汇总表项目名称：施工单位：表2评分情况分次评分子分项评分综合得分100分检查时间安全管理13分脚手架13分基坑支护与模板工程13分“三宝”及“四口”防护13分施工用电13分外用电梯12分塔吊12分起重吊装5分施工机具6分7评语检查组组长（签字）：年月日汇总人：汇总日期：年月日建筑施工安全文明工地评审单位（盖章）安全管理检查项目名称：施工单位：表2—1序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数81保证项目安全生产责任制未建立安全责任制的扣10分各级各部门未执行责任制的扣4～6分经济承包中未明确安全生产管理职责和无安全生产指标的扣10分未制定各工种安全技术操作规程的扣10分未按规定配备专(兼)职安全员的扣10分管理人员责任制考核不合格的扣5分102目标管理未制定安全管理目标(伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标)的扣10分未进行安全责任目标分解的扣10分无责任目标考核规定的扣8分考核办法未落实或落实不好的扣5分103施工组织设计施工组织设计中无安全措施的扣10分施工组织设计未经企业负责人和项目总监理工程师审批的，扣10分无编制项目事故应急预案的扣10分专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计的扣8分安全措施不全面的扣2～4分安全措施无针对性，扣6～8分未对危险源进行识别、评价及管理措施的扣6-8分安全措施未落实的扣8分104分部（分项）工程安全技术交底无书面安全技术交底的扣10分交底针对性不强扣4～6分交底不全面扣4分交底未履行签字手续的扣2～4分105安全检查无定期安全检查制度的扣5分安全检查无记录的扣5分对检查出的事故隐患做不到定人、定时、定措施整改的扣2～6分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成的扣5分10检查评分人：年月日安全管理检查评分表项目名称：施工单位：表2—1序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数96保证项目安全教育无安全教育制度扣10分对新入场工人未进行三级教育扣10分无具体安全教育内容扣6～8分变换工种时未进行安全教育扣10分每有一人不了解本工种安全技术操作规程扣2分施工管理人员未按规定进行年度培训扣5分安全生产管理“三类人员”未按规定培训考核或考核不合格的扣10分10小计607一般项目班前安全活动未建立班前安全活动制度，扣lO分班前安全活动无记录，扣2分108特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分一人未持操作证上岗，扣2分109工伤事故处理工伤事故未按规定报告，扣3～5分工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分未建立工伤事故档案，扣4分1010安全标志无现场安全标志布置总平面图，扣5分现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分10小计40检查项目合计100检查评分人：年月日落地式钢管外脚手架检查评分表项目名称：施工单位：表2—2—110序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案的扣10分脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经企业技术负责人和项目总监理工程师审批以及危险性较大的工程专项方案未经过专家论证审查的扣10分施工方案针对性差不能指导施工的扣5～8分102立杆基础每10延长米立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的扣2分每10延长米立杆缺少底座、垫木的扣5分每10延长米无扫地杆的扣5分每10延长米无排水措施的扣3分103架体与建筑物拉结、防雷接地脚手架高度在7m以上，架体与建筑物结构拉结，按规定每少一处扣2分，拉结不坚固每一处的扣1分，架体超过其它设备设施、无可靠防雷接地设施的扣5分104栏杆间距与剪刀撑每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距超过规定要求的每一处扣2分不按规定搭设剪刀撑的每一处扣5分剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的扣5分105脚手板与防护栏杆脚手板不满铺，扣7～10分脚手板材质不符合要求，扣7～10分每有一处探头板扣2分脚手架外侧未设置密目式安全网的，扣7～10分施工层不设1.2m高防护栏杆和挡脚板，扣5分106交底与验收脚手架搭设前无交底，扣10分脚手架搭设完毕未办理验收手续，扣10分无量化验收内容，扣5分主要受力部位未进行扣件拧紧力抽测的扣5分10小计60检查评分人：年月日落地式钢管外脚手架检查评分表项目名称：施工单位：表2—2—111序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数7一般项目小横杆设置不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处，扣2分小横杆只固定一端的每有一处，扣1分单排架子小横杆插入墙内小于24cm的，每有一处扣2分108杆件搭接钢管立杆采用搭接的每一处扣2分59架体内封闭施工层以下每10m未用平网或其他措施封闭的扣5分施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭的扣5分510脚手架材质钢管扣件不合格投入使用的扣扣4～5分钢管弯曲、锈蚀严重的扣4～5分511通道架体未设上下通道的扣5分，通道设置不符合要求的扣1～3分512卸料平台卸料平台未经设计计算扣10分卸料台搭设不符合设计要求扣10分卸料平台支撑系统与脚手架连结的扣8分卸料平台无限定荷载标牌的扣3分10小计40检查项目合计100检查评分人：年月日悬挑式脚手架检查评分表项目名称：施工单位：表2—2—212序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案脚手架无施工方案、设计计算书或未经企业技术负责人和项目总监理工程师审批以及危险性较大的工程专项方案未经过专家论证审查的扣10分施工方案针对性差不能指导施工的扣5～8分102悬挑梁及架体稳定悬挑梁未使用型钢的扣20分外挑杆件与建筑结构连接不牢固的每有一处扣5分悬挑梁安装不符合设计要求的每有一处扣5分立杆底部固定不牢的每有一处扣3分架体未按规定与建筑结构拉结的每有一处扣5分203脚手板脚手板铺设不严、不牢，扣7～10分脚手板材质不符合要求，扣7～10分每有一处探头板，扣2分104荷载脚手架荷载超过规定，扣10分施工荷载堆放不均匀每有一处扣5分105交底与验收脚手架搭设不符合方案要求，扣7～10分每段脚手架搭设后无验收资料，扣5分无交底记录，扣5分10小计606一般项目杆件间距每10延长米立杆间距超过规定，扣5分大横杆间距超过施工方案规定的，每处扣5分107架体防护施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和18cm高挡脚板的，扣5分脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密的，扣7～10分108层间防护作业层下无平网或其他防护措施的，扣10分防护不严的扣5分109脚手架材质钢管扣件不合格投入使用的扣扣10分杆件直径、型钢规格及材质不符合要求的扣7～10分10小计40检查项目合计100检查评分人：年月日模板工程安全检查评分表项目名称：施工单位：表2-3-213序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案模板工程无施工方案或施工方案未经企业技术负责人和项目总监理工程师审批的扣10分施工方案针对性差不能指导施工的扣5～8分危险性较大的工程专项方案未经过专家论证审查的扣10分未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的扣8分102支撑系统现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算书、验算书的扣6分支撑系统不符合实际要求的扣10分103立柱稳定立柱材料不符合规定的扣6分立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分不按规定设置纵横向支撑的扣4分立柱间距不符合规定的扣10分底层模板未设置在经加固处理的坚实基土上的扣10分框架边梁的支撑（斜撑）不稳的扣10分104施工荷载模板上施工荷载超过规定的扣10分模板上堆料不均匀的扣5分105混凝土强度模板拆除前无混凝土强度报告的扣5分混凝土强度未达规定前提前拆模的扣8分106支拆模板高处作业无可靠立足点的扣8分拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分留有未拆除的悬空模板的扣4分10小计607一般项目模板存放大模板存放无防倾倒措施的扣5分各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的扣5分108模板验收模板拆除前未经拆模申请批准的扣5分模板工程无验收手续的扣6分验收单无量化验收内容的扣4分支拆模板未进行安全技术交底的扣5分109运输道路在模板上运输混凝土无走道垫板的扣7分走道垫板不稳不牢的扣3分1010作业环境作业面孔洞及临边无防护措施的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分10小计40检查项目合计100检查评分人：年月日基坑支护安全检查评分表项目名称：施工单位：表2-3-114序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案基础施工无支护方案的扣20分施工方案针对性差不能指导施工的扣12～15分基坑深度超过5m无专项支护设计的扣20分危险性较大的工程专项方案未经专家论证审查的，扣15～20分支护设计及方案未经企业技术负责人和项目总监理工程师审批的扣15分202临边防护深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的扣10分临边及其它防护不符合要求的扣10分103坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的扣10分特殊支护的作法不符合设计方案的扣5～8分支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的扣6分104排水措施基坑施工未设置有效降、排、截水措施的扣10分深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的扣10分105坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的扣10分机械设备与槽边距离不符合要求，又无防护措施的，扣10分10小计106一般项目上下通道人员上下无专用通道的扣10分设置的通道不符合要求的扣6分607土方开挖施工机械进场未经验收的扣5分挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的扣6分挖土机作业位置不牢、不安全的扣10分司机无证作业的扣10分未按规定程序挖土或超挖的扣10分108基坑支护变形监测未按规定进行基坑支护变形监测的扣10分未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的扣10分检测预警值未与应急救援预案相结合的，扣6分109作业环境基坑内作业人员无安全立足点的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣lO分光线不足未设置足够照明的扣5分10小计40检查项目合计100检查评分人：年月日“三宝”“四口”防护检查评分表项目名称：15施工单位：表2—4序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全帽有一人不戴安全帽的扣5分安全帽不符合标准的，每发现一顶扣1分不按规定佩带安全帽的有一人扣1分202安全带每有一人未系安全带的扣5分有一人安全带系挂不符合要求的扣3分安全带不符