鼻内窥镜术围手术期的护理

鼻内窥镜术围手术期的护理鼻内窥镜术围手术期的护理1关键词鼻内窥镜术;围手术期;护理鼻内窥镜手术是通过各种不同角度的窥镜，在直视下清除鼻腔及鼻窦病变组织，改善其通气和引流，促使鼻腔生理功能得以恢复，是目前治疗鼻炎、鼻窦及鼻颅底、鼻眼等相关疾病的先进手术方法。手术精细准确，它较传统的鼻部手术具有照明好、视野清、损伤小、病变清除彻底等优点[1]。我院1998年以来，利用鼻内窥镜相继开展了鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿等手术，配合围手术期的良好护理，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。1临床资料2005年3月至2008年2月我院行鼻内窥镜手术204例，男136例，女68例;年龄18～59岁;双侧病变159例，单侧病变45例;其中功能性鼻窦手术49例、鼻中隔偏曲矫正术68例、鼻息肉摘除术58例、其它29例。病程4个月～6年，平均22个月。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对手术患者不同年龄、不同心理问题作好心理疏导，讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及手术的麻醉方法，消除患者的不良情绪和恐惧感，鼓励其树立信心，更好地配合手术，保证手术顺利进行。2.1.2知识宣教向患者介绍鼻内窥镜手术可保留鼻腔鼻窦的结构和健康黏膜，能改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，鼻内的切口并不影响面部美观。说明术前注意事项、术中配合要点、可能出现的不适和采取的对策等，从而使患者消除恐惧、焦虑心理，以良好的放松的心态接受手术。2.1.3做好术前准备术前1d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。教会患者正确的点鼻、擤鼻方法，术前禁食8～10h，禁水4h。对精神紧张、恐惧患者，术前1d的晚上可服安定等镇静剂。术前应进行必要的检查，观察记录生命体征，注意出凝血时间和血小板计数，协助进行视力、视野、眼球运动、鼻窦CT检查等，对指导手术、防止并发症有重要意义。2.2术中护理术中严密观察患者的病情变化，动态监测患者的血氧饱和度，防止咳嗽及窒息，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内分泌物及血液。术中要随时观察引流瓶中的出血量。当手术进入筛前、筛后动脉或蝶颚动脉相关区域后，及时测血压，观察失血量，少量出血用纱条1：1000肾上腺素棉片压迫止血;失血多时，要加快输液速度，并予以止血药物，如止血芳酸、立止血等。2.3术后护理2.3.1一般护理取半坐位，减轻鼻腔鼻窦及伤口周围组织的充血、水肿;术后48h内给予鼻部冷敷，抑制组织肿胀;48h后给予热敷，可促进局部血液循环，加速黏膜组织修复;如患者手术当晚出现疼痛，除心理安慰外，必要时遵医嘱给药;由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血;鼻腔填塞物须24～48h后取出，取出后用1%地塞米松麻黄素滴鼻每日3次，对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻;术后2周内，每日用吸引器吸净术腔内的血块及分泌物，并冲洗鼻腔1～2次。严密观察患者的生命体征和精神状态，如见眶周淤斑、球结膜出血、眼球突出、复视等应及时报告医师采取措施。2.3.2饮食护理局麻患者或全麻清醒6h后给予半流质饮食，1～2d后改为普通饮食。但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物。忌硬质饮食，以减少咀嚼动作。鼓励多吃粗纤维素食物，如蔬菜、水果等。进食前先清洁口腔，保持口腔清洁、湿润。2.3.3睡眠护理术后由于鼻腔填塞改变呼吸方式，患者会感到呼吸不畅，难以入睡，因此要向患者说明，张口呼吸是暂时现象，是手术的需要，待日后纱条取出后症状会消失，减少患者思想压力。2.3.4健康宣教术后24～48h，鼻腔堵塞可引起不同程度的鼻痛及头痛，这些不适会随填塞物取出后逐渐减轻或消失。术后数日内避免体力劳动和剧烈运动，以免诱发血压增高和术后出血。嘱患者气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时，应戴口罩并保持鼻腔湿润。平时应预防感冒，减少复发因素。术后第1个月内每周复查1次，以后视病情每月复查1～2次。3结果经过围手术期的精心护理，95%患者术前的反复鼻塞、流涕等症状消失，治愈率96%，经随访12个月，复发率为4%。4讨论术前护理能使患者减少焦虑、恐惧、紧张的情绪，平静地面对手术，是手术顺利进行的.必要条件。术中相应的、有预见性的护理措施，有助于手术平稳、顺利、安全地进行。术后护理可有效减少并发症的发生，使患者尽早康复。本组204例患者通过上述围手术期护理，术前能够配合做好各项检查，手术顺利，术后主动配合医护人员治疗和护理，没有因护理不当而出现并发症，同时也提高患者自我保健意识，定期回院复诊，治疗效果达到预期目标。参考文献[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.189-208.鼻内窥镜鼻窦手术的围手术期护理2[摘要]对136例鼻内窥镜鼻窦手术病人实施整体个性化护理，保证了手术的顺利进行，减轻了手术后疼痛及术后出血，提高了手术效果。[关键词]鼻内窥镜;鼻窦手术;护理鼻内窥镜鼻窦手术是近年来开展的一项治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，它通过较小范围的手术彻底清除鼻窦病变并保留鼻窦的生理功能，具有痛苦小、操作精细、观察准确等优点，由于慢性副鼻窦炎及鼻息肉病变复杂，加之鼻内镜手术技巧及术后综合治疗等因素的影响，除重视医疗技术外，加强围手术期护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。1临床资料2003年10月～2006年12月我科共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉病人136例，男78例，女58例，年龄11～74岁，平均40岁，住院时间3～7d，出院后均按要求定期进行鼻腔清理。2术前准备及护理2.1重视身心整体护理针对病人的恐惧、不习惯、陌生等护理问题，评估病人的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格等进行术前健康教育。可以从手术目的、意义、安全性、手术配合等方面进行宣教，说明手术治疗的必要性，请有此经历的病人现身讲解，使病人易懂、易接受，可取得良好效果。2.2了解病史及既往史注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病，找出存在的护理问题，制定护理措施，防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。2.3协助病人做好各项检查CT扫描、出凝血时间等各项检查，解释术前检查的必要性，术前常规5d应用广谱抗生素和地塞米松。术前1d遵医嘱备皮、剪鼻毛、测生命体征，术前常规肌注立止血、曲马多、阿托品、鲁米那等药物。3术后护理3.1体位护理术后立即协助病人取半卧位，有利于鼻腔分泌物引流，有利于呼吸，可减少鼻腔出血，减轻头痛及鼻塞的症状，避免剧烈咳嗽或打喷嚏。3.2一般护理生命体征的观察，其中血压的监测最为重要。全麻术后禁食、禁饮6h，防止呕吐引起窒息。局麻后，全麻清醒后6h建议半流质饮食，鼻腔纱条拔除后改为普通饮食，进易消化、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，进食后及时漱口，保持病室环境的安静，调节病房的光线、温度。3.3心理护理手术后由于疼痛、出血等原因，病人会感到紧张、恐惧，告知病人手术已顺利完成。护理病人时态度和蔼，对病人关怀体贴，使用安慰性语言，做各项护理操作时动作轻柔、准确，可采用听音乐、读书等方法，转移其对疼痛等不适的注意力，病人家属的言行对稳定病人的情绪非常重要，要取得家属的配合。3.4疼痛的护理术后立即给予鼻部冷敷或冰敷，以减轻鼻部充血及肿胀，由于切口组织充血肿胀，病人常采用张口呼吸，入睡后尤为明显，可在病人口外盖一湿纱布，随干随换，可减轻因口腔黏膜干燥引起的咽痛。指导运用意念，深呼吸等方法，放松身体而减轻疼痛。3，.5出血的观察护理注意观察鼻腔流出分泌物的颜色、性质、量，若病人鼻腔渗血量多，需立即采取止血措施，可冷毛巾湿敷鼻额部或冰敷于病人鼻根及两侧鼻背部，如出血较剧，可先吸尽鼻腔内积血，再行填塞止血，而对于大出血病人，由医生在手术室行鼻内镜下止血，同时开放静脉通道，使用止血药物。3，6术后鼻腔换药的护理术后鼻腔换药的护理非常重要，它是手术成功的关键，指导病人配合医生。在术后48～72h填塞纱条取出后，每天在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用负压吸引器清理术后凝血块、分泌物和结痂至出院，同时指导病人正确的滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗方法。3.7视神经损伤的观察与护理严密观察病人有无复视、视力障碍或眼球突出，眼周有无淤血、肿胀，结膜有无充血，注意检测视力，将观察情况准确记录并反馈给医生。3.8脑脊液鼻漏的观察与护理严密观察有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现，立即反馈给主管医生，并及时送检。4出院后注意事项向病人解释说明术后鼻腔清理和随访治疗的重要性，是清除病变，彻底治愈鼻窦炎、鼻息肉的关键。注意以下几点：①自行鼻腔冲洗2～3个月，每天1次，用生理盐水500ml+庆大霉素320000U+地塞米松10mg，喷用糖皮质激素喷雾剂，防止息肉复发，减轻水肿，加速创面恢复及上皮化。②鼻内窥镜手术后要建立随访制度，并建立文字档案、病历。因鼻内窥镜手术后创面完全上皮化需3～6个月，所以要求病人出院后第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，第3～6个月每月复查1次，以观察创面上皮化情况，有无息肉复发，及时清理，以保证术后的良好效果。③嘱病人加强体育锻炼，冬春季节，天气寒冷干燥，出门要戴口罩，根据天气变化随时增减衣服，预防感冒，防止鼻腔疾病复发。5体会良好的围手术期护理是鼻内窥镜手术成功的有力保障，对于不同的病人要做到恰到好处的心理护理，要求我们护理人员建立全新的护理观念，激发学习的热情与自觉性。我们首先做好术前心理护理，让病人做好充分的思想准备，做好术前各项检查与术前用药，术后做好各种不适的护理，并做好术后随访服务，通过良好的护理使病人很好地配合，保障了手术的顺利进行。