公路工程用表

南京市浦口区延陵路工程基本表格及用表说明南京市交通运输局轨道工程建设指挥部二○一三年一月前言南京市浦口区延陵路工程基本表格是按照交通部《公路工程施工监理规范》、《公路工程国内招标文件范本》、《南京市浦口区延陵路工程施工招标文件》和《公路工程质量检验评定标准》编制而成。使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整，字迹要求清楚工整，用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范、测（试）验规程以及与南京市浦口区延陵路工程招标文件的有关条款要求不一致时，应执行交通部发布的最新规范和测（试）验规程以及南京市浦口区延陵路工程招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我部，以便及时修订。总目录一、监理文件签批程序二、承包人用表（代码A）三、监理工程师用表(代码B)四、质量检验评定表（代码C）道路工程质量检验单(编号C-1)桥梁工程质量检验单(编号C-2)交通安全设施和环保工程质量检验单(编号C-3)五、试验检查记录表（代码D）六、财务支付月报(代码E)七、质量检验评定表(代码H)一、监理文书签批程序编号名称报送范围份数备注专业监理工程师总监承包人A-1-1实施性总体施工组织设计报审表○●Δ4A-1-2分部分项工程施工组织设计报审表●☉Δ3A-2开工预付款支付申请表○●Δ4A-3施工技术方案报审表○或●●或☉Δ3A-4施工放样报验单●Δ1A-5建筑材料报验单●Δ1A-6进场设备报验单●Δ1A-7分包申请○●Δ4A-8工程开工申请单●Δ4A-9承包人每旬工作计划●☉Δ3A-10中间检验申请单●Δ1A-11工程报验单●Δ1A-12-1一般变更单价申报表○●Δ4A-12-2重大变更单价申报表○●Δ4A-14材料价格调整申报表○●Δ4A-15工程计量表○●Δ6A-16计量支付汇总表○●Δ6A-17合同工程月计量申报表○●Δ6A-18合同外工程月计量申报表○●Δ6A-20索赔申报表○●Δ4A-21复工申请○●Δ4A-22-1一般设计变更报审表○●Δ4A-22-2重大设计变更报审表○●Δ4A-23事故报告单○●Δ4A-24延长工期申报表○●Δ4A-25交工报验单○●Δ4A-26缺陷责任期终止工程报验单○●Δ4A-27承包人申报表（通用）○●Δ4A-28首件工程认可申请单○●Δ3A-29环境保护监理通知回复单●☉Δ3A-30工程环保事故报告单●☉Δ3A-31环境保护监理检验申请单●☉Δ3A-32临时用地环境影响报告单●☉Δ3A-33取（弃）土场整治恢复报告单●☉Δ3A-34临时用地整治恢复报告单●☉Δ3A-35拌和场排放达标检验申请单●☉Δ3说明：1承包人发出的文件主送专业监理工程师。2表中符号：△-发件，○-审查，●-审批，☉-报备，□-收件。监理文书签批程序编号名称报送范围份数备注专业监理工程师总监承包人B-1监理工程师通知（通用）△或□△或□□4B-2合同外工程通知单□△□4B-4设计变更通知□△□4B-5工程检验认可书□△□3B-6移交证书□△□3工程总体交工验收后统一办理B-7缺陷责任期终止证书□△□3B-8索赔审核书□△□4B-9工程暂时停工指令□△□3B-10复工指令□△□3B-11监理指令单△□□4B-13-1一般变更指令□△□4B-13-2重大变更指令□△□4B-14工程监理报告单△□□4B-15工程计量表△●□4B-16监理申报表△2B-17环境保护监理通知单△或□△或□□4B-18环境保护监理报告单△或□△或□□4B-19现场指令△□□4B-20工地指示△□□4B-21服务费支付申请△△或□3B-22设计意见反馈表△4说明：1承包人发出的文件主送专业监理工程师。2表中符号：△-发件，○-审查，●-审批，☉-报备，□-收件。二、承包人用表(代码A)目录1、用表说明2、实施性总体施工组织设计报审表………………………………………………………A-1-13、分部分项工程施工组织设计报审表……………………………………………………A-1-24、开工预付款支付申请表…………………………………………………………………A-25、施工技术方案报审表……………………………………………………………………A-36、施工放样报验单…………………………………………………………………………A-47、建筑材料报验单…………………………………………………………………………A-58、进场设备报验单…………………………………………………………………………A-69、分包申请…………………………………………………………………………………A-710、工程开工申请单………………………………………………………………………A-811、承包人每旬工作计划…………………………………………………………………A-912、中间检验申请单…………………………………………………………………………A-1013、工程报验单………………………………………………………………………………A-1114、一般变更单价申报表……………………………………………………………………A-12-115、重大变更单价申报表……………………………………………………………………A-12-216、材料价格调整申报表……………………………………………………………………A-1417、工程计量申请表…………………………………………………………………………A-1518、计量支付汇总表…………………………………………………………………………A-1619、合同工程月计量申报表…………………………………………………………………A-1720、合同外工程月计量申报表………………………………………………………………A-1821、索赔申报表………………………………………………………………………………A-2022、复工申请…………………………………………………………………………………A-2123、一般设计变更报审表……………………………………………………………………A-22-124、重大设计变更报审表……………………………………………………………………A-22-225、事故报告单………………………………………………………………………………A-2326、延长工期申报表…………………………………………………………………………A-2427、竣工报验单………………………………………………………………………………A-2528、缺陷责任期终止工程报验单……………………………………………………………A-2629、承包人申报表(通用)……………………………………………………………………A-2730、首件工程认可申请表……………………………………………………………………A-2831、环境保护监理通知回复单………………………………………………………………A-2932、工程环保事故报告单……………………………………………………………………A-3033、环境保护监理检验申请单………………………………………………………………A-3134、临时用地环境影响报告单………………………………………………………………A-3235、取（弃）土场整治恢复报告单…………………………………………………………A-3336、临时用地整治恢复报告单………………………………………………………………A-3437、拌和场排放达标检验申请单……………………………………………………………A-3538、污水处理工程检验申请单………………………………………………………………A-36南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号实施性总体施工组织设计报审表A-1-1致（总监理工程师）：现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批淮。附件：1、施工进度计划、CPM网络图／条形图2、详细施工方法、顺序、时间3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排4、资金流动计划5、项目管理组织设置及人员分工6、施工安排和方法总说明7、质量控制方法、手段8、重点工程施工措施9、安全、环保措施承包人：年月日专业监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意专业监理工程师：年月日总监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意总监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号分部分项工程施工组织设计报审表A-1-2致（总监理工程师）：现报上工程的实施性施工组织设计及附件，请予审查和批淮。附件：（相关计划、施工安排等）承包人：年月日专业监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意专业监理工程师：年月日总监理工程师审定意见：同意修改后再报不同意总监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号开工预付款支付申请表A-2致(总监理工程师)：我已向指挥部提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付我在投标书附件中填定的开工预付款总额的％的预付款元，请予审核批准。附件：1、履约保函2、预付款保函3、合同协议书承包人：年月日专业监理工程师意见：经审核，同意支付开工预付款元。专业监理工程师：年月日总监理工程师意见：经审核，同意支付开工预付款元。总监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号施工技术方案报审表A-3致(总监理工程师):现报上工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：技术、工艺方案说明和图表。承包人：年月日专业监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意专业监理工程师：年月日总监理工程师审批意见：同意修改后再报不同意总监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号施工放样报验单A-4致(测量监理工程师)：根据合同要求，我们已经完成（起站桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验附件：1、测量及放样资料2、导线点、水准点高程情况及一览表3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员：年月日测量监理工程师意见：合格纠正差错后再报纠正差错后合格测量监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号建筑材料报验单A-5致（试验监理工程师)：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告承包人：年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途(用在何工程或部位)本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试祥数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致(承包人)：我证明上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合／不符合合同技术规范要求，可以／不可以进场，在指定工程部位上使用。试验监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号进场设备报验单A-6致(道路、结构监理工程师)：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在工程中使用。承包人：年月日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致(承包人)：以上设备，经查验1、性能、数量能满足施工需要的设备：（准予进场的设备）2、性能不符合施工要求的设备：（由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备：（由承包人补充的设备）道路/结构监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号分包申请A-7致(总监理工程师)：我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行。承包人：年月日附件：分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料分包单位名称分包人姓名项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同价的%合计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：年月日总监理工程师意见：总监理工程师：年月日南京市浦口区延陵路工程承包单位合同号监理单位编号工程开工申请单A-8致（总监理工程师/专业监理工程师）：根据合同要求，我们已经