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公路工程管理用表监理表23索赔申请单承包单位：合同编号：监理单位：编号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期；承包人递交日期：签字：监理工程师收到意见：签字：业主：签字：青海省公路建设管理局印制
