社区居民健康管理2023设计工作方案精编多篇精选范例参考,希望对大家有所帮助。社区居民健康管理2023设计工作方案精选1为促进公共卫生服务均等化,更好的实施老年人健康管理服务项目,为老年人提供疾病预防,自我保健及伤害预防的指导,减少健康危险因素,有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》(第三版)中的老年人健康管理服务规范的要求,结合我场实际情况,制定本实施方案。一、组织管理1、成立老年人健康管理领导小组为保证健康检查工作顺利进行,成立健康检查工作领导小组。2、合理安排体检,各科室各负其责中心制定便捷的健康检查流程,营造人性化的健康检查环境,严格按照健康检查方法、标准和要求,高效率、高质量地开展健康检查工作。合理科学的安排体检时间,场直地区将原来的集中式体检改为分散式体检,分场仍以巡回、预约集中体检式为主,各科室、各社区卫生服务站应积极配合体检工作,按要求抽调相关工作人员完成体检任务。二、服务对象辖区内65岁及以上常住老年人。三、服务目标1、通过实施老年人健康管理服务项目,对全场老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导,减少主要健康危险因素,有效预防和控制慢性病和伤害,逐步使老年人享有均等化基本公共卫生服务。2、掌握辖区内老年人基本情况,并登记管理。20xx年老年人健康管理率达75%以上。3、每年为老年人免费进行一次体格检查,20xx年老年人体检率达75%以上。发现慢病患者纳入慢性病管理。四、服务内容对全场老年人登记管理,进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。1、每年进行1次老年人健康管理,根据体检掌握新情况并认真、仔细登记,规范填写健康体检表,并针对发现问题的老年人进行健康咨询指导和干预等。2、生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、体格检查:包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4、辅助检查:血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、B超检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。(1)对在健康检查中发现的高血压、糖尿病等高危人群、慢性病患者,要纳入相应病种的规范化管理。(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查。(3)对可疑的慢性疾病、传染病等疾病患者,转上级医院或专科医院确诊,并及时随访掌握诊断结果;对已出现转诊症状的,须及时转上级医院。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。五、服务方式及要求1、社区卫生服务中心要加强与各社区卫生服务站的联系,掌握辖区内老年人口信息变化,建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。2、加强宣传,制作宣传资料,告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。3、预约老年人到社区卫生服务中心(站)接受健康管理,对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案并录入省公共卫生网,未建立个人健康档案的,为其建立,并将资料归入个人健康档案。5、做好老年人健康管理服务方案、计划、总结及相关资料。6、做好管理人员培训记录、课件等资料,认真落实上级培训和自身培训工作。六、参加体检工作人员的工作要求1、居民健康体检工作量大、任务重,全体医务人员应加强学习,提高对居民健康体检的认识,强化体检责任,把好体检质量,保证体检的严肃认真,切忌走过场。2、各科室要做好相应人员落实,精心组织、科学安排,按时参加体检,保质保量做好体检工作,让农民切实得到实惠。3、体检服务人员应做到礼貌待人,态度和蔼,对体检老年人要细心、耐心、精心、虚心。4、积极营造良好的体检环境,设计好合理的体检流程,方便老年人体检。七、监督指导与考核评价根据每月一次督导,对本项目进行考核。社区居民健康管理2023设计工作方案精选2动态系统是作为国家对全国健康扶贫工作进行督导、考核和评估的重要工具,各单位要高度重视动态系统数据的填报工作,确保真实反映全县健康扶贫工作水平。为做好20xx年度健康扶贫动态系统的管理和应用,现将攻坚方案安排如下:一、目标任务(一)“三个一批”救治进度100%。(二)因病致贫、因病返贫核准率100%。二、填报要求(一)各医疗机构要按照《全国健康扶贫动态管理业务规范》对信息填报工作内容、时限以及发现一例、管理一例,救治一例、填报一例,治愈一例、销号一例等要求,对系统中未核准因病致贫建档贫困户进行入户核准,准确掌握贫困患者的疾病信息,治疗信息和医疗保障信息等情况。及时将患病信息、“三个一批”分类救治情况、医疗费用等详细信息录入动态系统。要规范填报,必填内容不得空填,贫困人口基本信息、疾病信息及救治信息(救治时间填报费用结算的出院时间)要准确无误,并做到及时更新,实现动态填报要求。(二)大病、重病住院患者诊疗信息,需在出院后15日内严格按照相关票据如实填报。对慢病患者明确签约服务对象,做到应签尽签,对常年外出打工人员、失联人员、死亡人员、不愿签人员等特殊情况,做好登记证明,并在系统中做好备注。四种重点慢病中高血压、糖尿病、严重精神障碍要求每季度进行一次面对面随访,结核病患者要求在治愈前每月进行一次面对面随访。其他慢病的患者,每年最低要求是一次面对面随访。(三)充分利用备注功能,完善备注内容。备注是系统专门为特殊情况,如:贫困人口长期失联无法开展家庭医生签约服务、贫困群众不愿接受治疗(拒绝救治)、自愿选择非集中救治渠道就医导致自付比例偏高等设立的填写说明的栏目。三、工作要求各医疗单位的系统管理员要认真做好系统数据的填报和审核工作,对辖区内数据的填报工作要开展自查,对错填漏填的信息要及时纠正。县卫健局将不定期、随机抽取系统数据进行核查,对发现填报数据不准确的单位,将在一定范围内进行通报,对不及时纠正错误信息的单位,将追究领导和具体工作人员的责任。希望健康扶贫动态系统真正实现规范管理、数据准确、应用充分,从而更好的促进健康扶贫的攻坚工作。社区居民健康管理2023设计工作方案精选3一、目的意义高血压是一种生活方式病,属身心疾病之一,是引起冠心病、脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节,特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理,具有广阔的前景。中医药参与高血压病的管理和高危因素干预,可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。对于正常高值血压,食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人,食疗、导引及养生功法助于血压的控制,配合中药内服,能使部分患者血压恢复正常,对顽固性高血压及合并有较多症状的患者,中医药方法可起到减轻症状,协助降压,减少减缓靶器官损伤的作用,从而起到未病先防、已病防变的作用。二、高血压筛查1、对辖区内35岁及以上常住居民,每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生所就诊时为其测量血压。2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高血压。如有必要,建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。3、建议高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。三.随访评估对原发性高血压患者,乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。1、测量血压并评估是否存在危急症状,如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访其转诊情况。2、若不需紧急转诊,询问上次就诊到此次就诊期间的症状。3、测量体重、心率,计算体质指数(BMI)。4、询问患者症状和生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5、了解患者服药情况。四、分类干预根据患者血压控制情况和症状体征,对患者进行评估和分类干预以及中医药的保健知识讲解。1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。2、对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg,或药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,如中医药制剂等,2周时随访。3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。4、对所有的患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。五、健康体检高血压患者每年应至少进行1次健康检查,可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。六、中医、中药保健指导由于每个人的体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同,一般中医将高血压病的辨证类型分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚型(含阴虚阳亢)、阴阳两虚型(含气阴两虚)、痰瘀互结型(含痰湿壅阻)等类型。临床上应针对不同类型进行中医、中药、药茶、食疗等方法进行治疗、干预。(一)肝阳亢盛证主症舌脉头痛、眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、面红口渴、舌红苔黄、脉弦。治法清泻肝热,平肝潜阳方药:天麻钩藤饮龙胆泄肝汤中成药茶饮可用夏枯草、玉米须、罗布麻、桑叶、菊花、石决明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2种中药与绿茶一起泡服。食疗方推荐食物有马蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、猪肉、鱼类(有鳞)、黄豆、豆腐、龟肉、燕窝、鲍鱼等。鲜芹菜汁:鲜芹菜250克洗净,沸水烫2分钟,取出后切碎加冷开水100毫升绞汁。取汁分二次服用。(二)阴虚阳亢证(含肝肾阴虚证)主症舌脉眩晕,头痛,头重脚轻,耳鸣健忘,五心燥热,心悸失眠,舌质红,苔薄白,脉象弦细而数。治法滋阴补肾,平肝潜阳方药杞菊地黄丸知柏地黄汤加减。此型多见于高血压第二期代偿阶段。中成药脑立清胶囊,重镇潜阳,平肝熄风。每次3粒,每日2次,疗程4周。牛黄降压丸,平肝潜阳,清热化痰。每次1-2丸,每日2次,疗程4周。杞菊地黄丸,滋补肝肾,每次5粒,每日2次,疗程4周。茶饮同上食疗方推荐食物有芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。葛根粥:葛根、粳米、花生米,加适量水,用武火烧沸后,转用文火煮1小时,分次食用。菊花粥:菊花摘去蒂,上笼蒸后,取出晒干或阴干,然后磨成细末,备用。粳米淘净放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至半成熟,再加菊花细末,继续用文火煮至米烂成粥。每日两次,晚餐食用。(三)痰瘀互结证(含痰湿壅阻证)主症舌脉眩晕,头重如裹,或伴头痛,胸闷、恶心,形胖,食少多寐,舌暗,苔腻,脉滑或涩。治法健脾化痰,活血化瘀方药涤痰汤与半夏白术天麻汤加减。此型多见于高血压病合并脑血栓形成。中成药愈风宁心片,活血化瘀,通络定眩。每次5片,每日3次,疗程4周。茶饮降脂益寿茶:荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量,开水冲泡饮服。陈山乌龙茶:陈皮、山楂、乌龙茶各适量,开水冲泡饮服。食疗方推荐常用食物有白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海带、海蛰、大蒜、冬瓜等具有化痰活血之功效的食品。马兰头伴海带:马兰头洗净,用沸水烫至色泽泛青,取出后沥水,切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净,用沸水烫10分种,取出切成丝,与马兰头同伴,加盐