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附录A监理工作用表表A.0.1法定代表人授权书表A.0.2项目监理机构监理人员表表A.0.3监理设施（设备）登记表表A.0.4设计文件监理自审记录表A.0.5施工单位项目管理机构报审表*表A.0.6监理日志表A.0.7工程质量监理工作月报表A.0.8施工安全监理工作月报表A.0.9重点部位监理工作报告表A.0.10突发问题监理工作快报表A.0.11监理工程师联系单表A.0.12监理工程师通知单表A.0.13监理工程师通知回复单*表A.0.14工程暂停令表A.0.15工程复工报审表*表A.0.16会议签到表**表A.0.17施工现场质量管理检查记录*表A.0.18施工组织设计/专项施工方案报审表*表A.0.19施工控制测量成果报验表*表A.0.20报审/验表*表A.0.21工程材料/构配件/设备报审表*表A.0.22见证取样和送检记录表A.0.23混凝土浇捣令表A.0.24混凝土模板拆除工序申请表表A.0.25旁站记录表*表A.0.26工程开工报审表**表A.0.27施工进度计划报审表*表A.0.28工程款/进度款审查记录表A.0.29工程款/进度款支付证书表A.0.30安全防护、文明施工措施费用支付证书表A.0.31工程变更费用报审表*1表A.0.32费用索赔审批表表A.0.33超过一定规模的危险性较大的专项施工方案报审表*表A.0.34施工单位安全监管机构报审表*表A.0.35施工现场特种作业人员资格报审表*表A.0.36施工现场安全隐患报告书表A.0.37建筑起重机械安装/拆卸报审表*表A.0.38-1塔式起重机附着验收表**表A.0.38-2施工升降机附着验收表**表A.0.39-1塔式起重机安装验收表**表A.0.39-2施工升降机安装验收表**表A.0.40建筑起重机械安装（拆除）告知表*表A.0.41分包单位资质报审表*表A.0.42工程延期审批表表A.0.43工程变更单**表A.0.44工程洽商记录**表A.0.45工程竣工预验收报验表*表A.0.46竣工移交证书**表A.0.47监理文件资料移交清单注：1注明“*”的，宜由施工单位和监理或建设单位共同形成。2注明“**”的，宜由建设、设计、监理、施工等多方共同形成。2附录B旁站监理记录表表B.0.0通用表表B.0.1土方开挖（开挖深度大于或等于3.0m）表B.0.2土方回填（按检验批为单位）表B.0.3土钉墙表B.0.4泥浆护壁成孔浇注桩（冲钻桩）（按一根桩为单位）表B.0.5施打预应力管桩或方桩表B.0.6梁柱节点钢筋表B.0.7普通砼、防水砼、后浇带等砼工程表B.0.8预应力张拉（有粘结）表B.0.9涂料防水及细部构造处理（屋面及地下防水、卫生间）表B.0.10卷材防水层及细部构造处理（屋面及地下等防水）表B.0.11钢结构安装表B.0.12塔吊、施工电梯（安装、拆卸）表B.0.13扣件式钢管支撑高大模板搭设安装表B.0.14扣件式钢管支撑高大模板拆除表B.0.15落地式钢管脚手架表B.0.16碗扣式钢管支撑模板塔设（达到危险性较大的）表B.0.17建筑节能、墙体工程（按检验批为单位）表B.0.18幕墙节能工程（按检验批为单位）表B.0.19门窗节能工程（按检验批为单位）表B.0.20屋面节能工程表B.0.21通风与空调节能工程3本规程用词说明1为便于在执行本规程条文时区别对待，对要求严格程度不同的用词说明如下：1）表示很严格，非这样做不可的：正面词采用“必须”，反面词采用“严禁”。2）表示严格，在正常情况下均应这样做的：正面词采用“应”，反面词采用“不应”或“不得”。3）表示允许稍有选择，在条件许可时，首先应这样做的：正面词采用“宜”，反面词采用“不宜”。4）表示有选择，在一定条件下可以变样做的，采用“可”。2条文中指明应按其他有关标准、规范执行的写法为：“应符合……规定”或“应按……执行”。4引用标准目录1《建设工程监理规范》GB503192《建设工程文件归档整理规范》GB/T503283《建筑工程资料管理规程》JGJ/T1854《建筑工程施工质量验收统一标准》GB503005《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ1966《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ2157《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB502045表A.0.1法定代表人授权书工程名称：编号：兹任命同志为我公司驻项目总监理工程师。授权代表我公司履行建设工程监理合同，并承担法律、法规规定的相应责任。期限：自年月日至年月日。被任命人简况：姓名：年龄：职称：注册证号：6监理单位（章）：法定代表人：日期：表A.0.2项目监理机构监理人员表工程名称：编号：7姓名岗位职务技术职称专业岗位证书名称及证号联系电话备注填报人：日期：8表A.0.3监理设施（设备）登记表工程名称：编号：序号名称设施、设备编号型号规格数量生产厂家/供应商购入/生产日期进场日期备注9填写人：日期：表A.0.4设计文件监理自审记录工程名称：编号：日期页数共页，第页设计单位专业名称序号图号图纸问题建议及意见10自审人员签字11表A.0.5施工单位项目管理机构报审表工程名称：编号：致：(监理单位)我方承担的工程，在施工准备阶段已按照《建设工程监理规范》规定建立了项目管理机构的质量安全管理体系、施工技术管理体系和质量安全保证体系等工作，现将如下资料申报贵部审查。附件：1.企业营业执照（副本）；2.企业资质证书（副本）；3.项目管理组织机构；4.项目章启用函件；5.项目经理任命书；6.项目管理机构人员配备名单；7.岗位资格证件；8.其它要求的资料。施工单位（章）：项目经理：日期：审查意见：12专业监理工程师：日期：审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：表A.0.6监理日记日期：年月日，星期，气温：℃气候——白天：夜间：工程名称建设单位合同编号施工单位1314记录人：监理工程师：注：监理日志应全面记录有关监理活动，包括工程实施、监理工作及其他有关情况，如：工程进展、重要会议、重大事件、联合检查、监理通知/联系单、工程开工/复工及当地气候等情况。表A.0.7工程质量监理工作月报编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理施工进度填写要求：对上月的形象进度做出说明，并附反映工程形象进度的数码照片。建设各方责任主体质量行为填写要求：对建设各方是否存在与质量有关的不良行为作说明，尤其是施工单位项目负责人、项目技术负责人、专职安全管理人员的到位及履职情况。检验及抽检情况填写要求：对材料、设备、试件的见证取样检验情况进行评述。对检验检测不合格的必须提供详细处理意见。对基础及主体结构工程的试题质量检测情况进行评述15施工现场质量状况填写要求：对上月工程质量情况作总体评述，包括做得较好的方面及存在的主要质量问题。质量问题处理情况填写要求：对现场存在的质量缺陷或质量隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明；对质量监督机构发出的责令改正通知书的执行情况进行评价。现场管理机构人员变更情况填写要求：第一次监理报告应填写建设各方现场质量管理人员的名单及联系电话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队伍进场施工时，要填写相应的质量管理人员名单及联系电话。其它应说明的情况项目总监（签名并加盖执业章）：年月日监理单位（盖章）：表A.0.8施工安全监理工作月报编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理施工进度填写要求：对上月的形象进度做出说明，并附反映工程形象进度的数码照片。16施工单位履职情况填写要求：对施工单位（包括总包单位与分包单位）安全管理机构和专职安全员的到位及履职情况，各特种作业持证上岗情况，本期各安全专项施工方案的编制、审批和实施情况以及重大危险源网上申报情况作说明。安全文明施工措施费情况填写要求：对专项安全文明施工措施费的支付和使用情况作说明。施工现场上月安全与文明施工状况填写要求：对上月工程安全与文明施工状况作总体评述，特别是各安全专项情况，包括做得较好的方面及存在的主要安全问题，安全文明施工问题处理情况填写要求：对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明；对安全监督机构发出的责令改正通知书的执行情况进行评价。现场管理机构人员变更情况填写要求：第一次监理报告应填写建设各方现场安全管理人员的名单及联系电话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队伍进场施工时，要填写相应的安全管理人员名单及联系电话。其它应说明的情况填写要求：各方主体其它安全行为情况。项目总监（签名并加盖执业章）：年月日监理单位（盖章）：表A.0.9重点部位监理工作报告编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人17施工单位项目经理序号工程重点部位、关键工序和重大危险源等名称计划施工（试验、隐蔽、验收等）日期备注123456789101112项目总监（签名并加盖执业章）年月日项目经理年月日监理单位（盖章）：表A.0.10突发问题监理工作快报18编号：项目名称监理单位建设单位项目负责人施工单位项目经理报告事项详述监理机构或其它相关单位已经采取的措施（附相关函件）处理建议与建议其它应说明的情况项目总监（签名并加盖执业章）：年月日监理单位（盖章）：19表A.0.11监理工作联系单工程名称：编号：致：（单位）事由：内容：20单位（章）：负责人：日期：表A.0.1221监理工程师通知单工程名称：编号：致：（施工单位）事由：内容：22项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：表A.0.13监理工程师通知回复单工程名称：编号：23致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，现报上，请予以审查。详细内容：施工单位（章）：24项目经理：日期：复查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：表A.0.14工程暂停令工程名称：编号：致：（施工单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的25部位（工序）实施暂停施工，并按要求做好下述各项工作：26项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：表A.0.15工程复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）根据号《工程暂停令》，我方已按照要求完成了以下各项工作，满足了复工条件，特申请于年月日复工，请审批。详细内容：27附件：□复工报告□证明文件施工单位（章）：项目经理：日期：核查意见：专业监理工程师：日期：审批意见：28项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：表A.0.16会议签到表工程名称：编号：主持人会议地点会议时间会议内容：姓名单位（部门）名称职务或职称联系电话29表A.0.17施工现场质量管理检查记录开工日期：工程名称开工报告建设单位项目负责人设计单位项目负责人勘察单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容301现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案编制及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理制度12施工单位项目经理（签字）项目技术负责人（签字）检查结论：31总监理工程师（签字）：（建设单位项目负责人）年月日表A.0.18施工组织设计/专项施工方案报审表编号：工程名称施工单位编制单位现报上工程施工组织总设计/施工组织设计/专项施工方案文件，请予以审查。主编编制人工程项目部/专业分包施工单位（盖章）技术负责人项目经理32审核单位总承包单位审核意见：年月日总承包单位（盖章）审核人企业技术负责人33审查单位监理审查意见：监理审查结论：□同意实施□修改后报□重新编制监理单位（盖章）专业监理工程师日期：总监理工程师日期：表A.0.19施工控制测量成果报验表工程名称：编号：致：（监理单位）34我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予查验。附件：1.施工控制测量依据资料；2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）。施工单位（章）：项目经理：日期：审查意见：3