112例肾积水影像学表现分析论文

112例肾积水影像学表现分析论文摘要：目的：提高肾积水影像检查表现，分析其检查价值。方法：本组112例B超检查提示肾结合系统有不同程度分离，之后全部行静脉肾盂造影检查，35例行CT扫描检查，18例行MR检查，15例逆行肾盂造影检查，对影像学进行对比、分析和讨论。结果：112例B超检查均有不同程度结合系统分离、再行静脉肾盂造影检查，双肾盂肾盏显影85例，右侧不显影12例，左侧不显影10例，其中轻度肾盂积水45例，中度肾盂肾盏积水25例，重度肾盂肾盏积水18例，不显影14例。所有肾盂肾盏积水均有相同的影像学表现及其不同的原因。结论：结合临床及相关检查，有助于提高影像学检查诊断价值，为临床治疗的选择提供重要依据。关键词：肾积水；影像学；表现；分析在泌尿系统检查中，B超为首选而无创的检查方法，X线静脉肾盂造影检查可显示肾盂肾盏形态、梗阻部位、原因。CT对于细小结石、腔外压迫、泌尿系统肿瘤具有确诊价值。逆行肾盂造影检查可显示梗阻部位、形态。MR检查可显示泌尿系统全程形态、梗阻部位及原因。收集安宁市人民医院112例有临床症状，且资料完整，B超提示为肾积水，输尿管扩张，后行X线肾盂静脉造影检查，部分病例行CT、MR检查，结合有关文献进行讨论。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2003年1月～2007年8月B超提示肾盂肾盏积水、输尿管扩张、后再行静脉肾盂造影检查，部分病例行CT及MR检查的病例。所有病例均有不同程度腰部胀痛及绞痛，部分病例有向下腹部及阴部放射性疼痛史。大部分红细胞在（+）～（+++）之间，部分病例有白细胞、脓细胞及上皮细胞。其中男82例，女30例，年龄16～78岁，平均47岁，临床以腹部酸胀疼、绞痛及血尿为主要临床表现。1.2方法：对B超提示积水及输尿管扩张的所有病例均行X线静脉肾盂造影检查，X线检查使用东芝800mA数字胃肠机，采用双剂量非离子造影剂，头低足高30°，分别于5min、15min、30min透视点片观察，对显影浅淡者延时至45min、60min及120min点片观察，不显影者行180～360min点片观察。CT检查使用GE-1600CT机扫描。扫描参数为120kV、60mA层厚层间距为10mm，可疑部位行2～5mm薄层扫描，MR扫描使用GE-SignaProfile/Gold，行冠状位及轴位扫描，部分病例行逆行输尿管肾盂检查。1.3影像学表现1.3.1B超：①轻度肾积水：肾外型和肾实质无改变，仅见肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，肾盂轮廓饱满，肾盏包括肾小盏均有轻度扩张，肾锥体顶端变平。超声诊断轻度肾积水应慎重。必须除外大量饮水或使用利尿剂后膀胱胀满可能引起的'一时性肾盂轻度扩张，并应注意和正常肾盂产生的无回声区鉴别。必要时可在排尿后复查。②中度肾积水：肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。肾小盏的终末端和肾锥体顶端轮廓均变平坦。肾外形和肾内期于结构不明显改变。③重度肾积水：肾体积明显增大，肾实质因肾窦区囊性扩张而显著受压、变薄甚至完全萎缩。其断面表现包膜尚光滑，其内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。肾实质不同程度萎缩为重度肾积水的特征[1]。1.3.2X线表现：①轻度肾盂肾盏积水：肾小盏杯口饱满、变平或稍突，但肾功能良好。本组占42例，其中5例为肾小盏稀少而显示肾盏的相对饱满；9例为输尿管扭曲，折叠所致；7例由输尿管炎性改变，致纤维组织增生，引起管腔狭窄，扭曲所致；其余21例均由输尿管小结石所致。②中度肾盂肾盏积水：肾小盏扩大呈杵状，肾盂丰满圆钝，梗阻点以上输尿管增粗，显影稍示延迟，但肾功能尚好，本组占36例，均由输尿管结石引起[2]。③重度肾盂肾盏积水：肾脏轮廓增大，肾盂肾盏显球状或囊状扩张，肾皮质不同程度变薄，肾盂肾盏显影浅淡、延迟或不显影，表面肾功能严重受损。本组占34例，其中28例由输尿管结石所致，1例输尿管中段息肉合并结石（输尿管镜检查确诊）。有5例为肾结石体外震波碎石后下行至输尿管所致，12例为输尿管下端及膀胱肿瘤所致，8例为双侧结石，由于结石引起不同程度梗阻而有不同程度积水。对本组病例疾驶引起者，根据情况行输尿管肾镜、气道弹道碎石及手术取石，术手半年复诊，肾盂肾盏积水减轻，肾功能明显恢复。1.3.3CT检查：对B超、X线静脉肾盂造影检查不满患者，35例行CT检查，15例行增强检查，对输尿管扩张者向下追踪扫描，均可检出梗阻原因，增强扫描检查中，2例由输尿管膀胱肿瘤引起，肿瘤明显增强。1.3.4MR检查：18例行MRI检查，对结石不敏感，很少用于检查泌尿系结石，但B超显示积水而造影不显影者，MRI水成像可显示梗阻上方肾盂肾盏及输尿管的扩张，结石表现为梗阻处的弧形低信号影[3]。2结果112例B超检查均有不同程度结合系统分离、再行静脉肾盂造影检查，双肾盂肾盏显影85例，壶壶型肾盂10例，右侧不显影12例，左侧不显影10例，5例为肾绞痛期间检查未显影，其中轻度肾盂积水45例，中度肾盂肾盏积水25例，重度肾盂肾盏积水18例，不显影14例，为囊内压增高所致。3讨论B超检查具有时间短、无创伤性、获得结果快等优点，较常采用，对肾盂积水、输尿管积水、肾盂肾盏结石及膀胱内的阳性及阴性结石检出率高，但对输尿管中段梗阻由于胃肠道气体影响有一定的检查限度。腹部X线可发现泌尿系阳性结石，但对细小结石也很难发现，阴性结石则无法检出。X线肾盂静脉造影检查仍是泌尿系疾病检查的重要手段之一。造影检查除能确诊积水原因、梗阻部位以外，还能观察肾盂肾盏、输尿管、膀胱形态，了解肾脏功能的好坏及并发症的有无。根据B超、X线检查，有针对性的进行CT平扫及增强扫描检查，可发现肾、输尿管、膀胱内结石、肿瘤及腔外压迫及泌尿系先天变异。MRI检查很少用于泌尿系结石的检查，但MRI可显示梗阻所致的肾盂、输尿管的扩张积水及腔外情况，结石则表现为梗阻端处的低信号影。本组病例肾积水大多由结石所致，其中小结石以输尿管下端第三狭窄处多见，引起肾盂肾盏积水程度较轻。较大的结石大多停留在输尿管第一、第二狭窄处，引起肾盂肾盏及梗塞以上输尿管积水扩张程度较为严重。但少数病例虽然结石偏大但梗阻程度轻者肾结水亦不严重。值得一提的是有时输尿管不能全程显示，此时俯卧位半立位检查可显示梗阻以上的全部输尿管。对于静脉肾盂造影检查不显影而其他影像学检查不能确诊者，可行逆行输尿管肾盂检查，均可获得影像学诊断。肾盂肾盏积水除结石与输尿受压性狭窄引起外，还可由血凝块阻塞肾、输尿管、膀胱肿瘤及外在性压迫等引起。一般结合各种影像学检查均能明确积水的原因及梗阻的性质。笔者认为，B超提示肾盂肾盏积水及输尿管扩张，说明有梗阻存在，为进一步查明原因，均应作静脉肾盂造影检查，它不仅能明确积水程度、梗阻部位及性质，还能了解肾功能情况，为临床选择治疗方案提供重要依据。4参考文献[1]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:305.[2]樊苏培,方昆豪.临床泌尿外科X线诊断学[M].乌鲁木齐:新疆人民出版社,1979:72.[3]孔祥泉,冯敢生,罗汉超.急症影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:17.