年四川省建设工程监理用表（DOC63页）

2017年四川省建设工程监理单位及相关单位用表执行标准：1、《建设工程监理规范》GB/T50319-20132、《四川省建设工程项目监理工作质量检查标准》DBJ51/T060-2016成都海龙工程建设咨询监理部项目管理部2017年3月31日目录A类表（工程监理单位用表）JL-A001总监理工程师任命书JL-A002项目监理机构印章使用授权书JL-A003监理规划JL-A004监理实施细则JL-A005工程开工令JL-A006监理通知单（质量/安全）JL-A007监理报告（质量/安全）JL-A008工程暂停令JL-A009旁站记录JL-A010工程复工令JL-A011工程款支付证书JL-A012监理日志安全监理日志JL-A013监理月报JL-A014单位工程质量评估报告JL-A015监理工作总结JL-A016监理文件资料移交单B类表（施工单位报审、报验用表）JL-B001施工组织设计/（专项）施工方案报审表JL-B002工程开工报审表JL-B003工程复工报审表JL-B004施工现场质量、安全生产管理体系报审表JL-B005分包单位资格报审表JL-B006施工控制测量成果报验表JL-B007工程材料、构配件、设备报审表JL-B008隐蔽工程/检验批/分项工程报验表JL-B009分部工程报验表JL-B010单位工程竣工验收报验表JL-B011监理通知回复单（质量/安全）JL-B012工程款支付报审表JL-B013施工进度计划报审表JL-B014施工机械、设施报审表JL-B015费用索赔报审表JL-B016工程临时/最终延期报审表JL-B017报审/报验表C类表（通用表）JL-C001工作联系单JL-C002工程变更单JL-C003索赔意向通知书JL-C004会议纪要总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。附件：（1）身份证复印件（2）注册证书复印件监理单位（印章）法定代表人（签字）：年月日注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A001项目监理机构印章使用授权书工程名称：编号：致：（建设单位）（施工单位）（其他有关单位）根据与（建设单位）签订的工程项目《建设工程监理合同》，我单位成立项目监理机构，为了便于项目监理机构施工现场工作的开展，决定于年月日起启用项目监理机构印章。该项目监理机构印章仅用于项目监理机构施工现场发文、分部工程以下的验收及相关工程文件资料，用于分部工程（含分部工程）以上的验收及签证、经济合同无效。该项目监理机构印章授权截止日期为监理合同终止之日或施工现场监理工作全部完成之日。监理单位（印章）法定代表人（签字）：年月日注：本表一式多份，建设单位、施工单位、其他有关单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A002印章模工程监理规划（第版）主要内容工程概况监理工作范围、内容、目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设施总监理工程师（签字）：单位技术负责人（签字）：监理单位（印章）：编制日期：年月日四川省住房和城乡建设厅制JL-A003工程监理实施细则（第版）主要内容专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：项目监理机构（印章）：编制日期：年月日四川省住房和城乡建设厅制JL-A004工程开工令工程名称：叙永县麻城镇街口至双桥王二山（摩双路）公路（通村公路）工程编号：致：四川圣佳建筑工程有限公司（施工单位）经审查，叙永县麻城镇街口至双桥王二山（摩双路）公路（通村公路）工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方·开始施工，开工日期为：2017年6月5日。附件：工程开工报审表项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A005监理通知单（质量/安全）工程名称：编号：致：（施工单位）事由：内容：要求：项目监理机构（印章）总/专业监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A006监理报告（质量/安全）工程名称：编号：致：（主管部门）由（施工单位）施工的部位（工序），存在质量问题/安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：□监理通知单□工程暂停令□其他项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A007工程暂停令工程名称：编号：致：（施工单位）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A008工程旁站记录（第册）主要内容日期及气候旁站的关键部位或关键工序旁站起止时间施工情况发现问题处理情况总监理工程师（签字）：项目监理机构（印章）：年月日至年月日四川省住房和城乡建设厅制JL-A009旁站记录日期及气候施工单位旁站的关键部位或关键工序旁站开始时间年月日时分旁站结束时间年月日时分施工情况：发现问题：处理情况：备注：旁站监理人员（签字）：年月日四川省住房和城乡建设厅制工程复工令工程名称：编号：致：（施工单位）我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。附件：工程复工报审表（编号：）项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A010工程款支付证书工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为《工程款支付报审表》，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：《工程款支付报审表》（编号：）及附件项目监理机构（印章）总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制JL-A011工程监理日志（第册）主要内容天气和施工环境情况当日施工进展情况当日监理工作情况当日存在的问题及处理情况其他有关事项总监理工程师（签字）：项目监理机构（印章）：年月日至年月日四川省住房和城乡建设厅制JL-A012监理日志日期年月日气温（℃）最高天气上午星期最低下午当日施工进展情况：当日监理工作情况：当日存在问题及处理情况：其它有关事项：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：四川省住房和城乡建设厅制工程安全监理日志（第册）主要内容天气和施工环境情况当日安全文明施工情况当日监理工作情况当日存在问题及处理情况施工单位安全管理人员到岗情况总监理工程师（签字）：项目监理机构（印章）：年月日至年月日安全监理日志日期年月日气温（℃）最高天气上午星期最低下午当日安全文明施工情况：当日监理工作情况：当日存在问题及处理情况：施工单位安全管理人员到岗情况：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：四川省住房和城乡建设厅制工程监理月报（第期）主要内容本月工程实施情况本月监理工作情况本月施工中存在的问题及处理情况下月监理工作重点总监理工程师（签字）：项目监理机构（印章）：年月日至年月日四川省住房和城乡建设厅制JL-A013监理月报本月工程实施情况：本月监理工作情况：本月施工中存在的问题及处理情况：下月监理工作重点：附件：有关统计表、图片等。四川省住房和城乡建设厅制工程单位工程质量评估报告主要内容工程概况工程各参建单位工程质量验收情况工程质量事故及其处理情况竣工资料审查情况工程质量评估结论总监理工程师（签字）：单位技术负责人（签字）：监理单位（印章）：编制日期：年月日四川省住房和城乡建设厅制JL-A014工程概况工程名称工程地址工程规模开工日期竣工日期施工许可证号施工图审查号建设单位勘察单位资质等级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等子分部工程设计、施工分包单位总监理工程师监理工程师专业证号监理员地基与基础分部工程质量评估报告监理期限基础类型工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况）原材料、构配件检验验槽、试桩等地基处理试块、试件检测防水层检验批验收质量控制文件资料验收监理抽测情况发现问题及处理结果工程建设过程中执行规范规程标准情况其它需要说明的问题基础分部工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字，执业印章）：年月日主体结构分部工程质量评估报告监理期限结构类型工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况）原材料、构配件检验试块、试件检测检验批验收质量文件资料验收监理抽测情况发现问题及处理结果工程建设过程中执行标准规范规程情况其它需要说明的问题主体分部工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字，执业印章）：年月日建筑节能分部工程质量评估报告监理期限包括的子分部监理检查内容检验批质量验收情况质量文件资料验收情况发现问题以及处理结果工程建设过程中执行规范规程标准情况其它需要说明的问题建筑节能分部工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字，执业印章）：年月日装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告序号名称分项、子分部检查验收、质量文件资料验收情况及评估意见1装饰装修总监理工程师：（签字）：年月日2屋面总监理工程师：（签字）：年月日3建筑给排水及供暖总监理工程师：（签字）：年月日4通风与空调总监理工程师：（签字）：年月日5建筑电气总监理工程师：（签字）：年月日6智能建筑总监理工程师：（签字）：年月日7电梯总监理工程师：（签字）：年月日8附属构筑物总监理工程师：（签字）：年月日9场坪绿化总监理工程师：（签字）：年月日子分部工程质量评估报告监理期限子分部工程监理检查内容检验批质量验收情况质量文件资料验收情况发现问题以及处理结果工程建设过程中执行规范规程标准情况其它需要说明的问题子分部工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字，执业印章）：年月日分部工程质量评估报告监理期限分部工程监理检查内容检验批质量验收情况质量文件资料验收情况发现问题以及处理结果工程建设过程中执行规范规程标准情况其它需要说明的问题分部工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字，执业印章）：年月日单位工程质量评估意见单位工程质量监理工作总结单位工程质量评估意见监理单位（印章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字，执业印章）：年月日附件：注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。四川省住房和城乡建设厅制工程监理工作总结主要内容工程概况项目监理机构建设工程监理合同履行情况监理工作成效监理工作中发现的问题及其处理情况说明和建议总监理工程师（签字）：单位技术负责人（签字）：监理单位（印章）：编制日期：年月日四川省住房和城乡建设厅制JL-A015工程概况工程名称工程地址工程规模开工日期竣工日期施工许可证号施工图审查号建设单位勘察单位资质等级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等分部（子分部）工程设计、施工分包单位工程实施概况项目监理机构序号岗位姓名注册证书号任职专业任职起止时间总监理工程师总监代表专业监理工程师监理员辅助人员四川省住房和城乡建设厅制监理工作总结建设工程监理合