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市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式目录序号表格编号表格名称1施管表1单位工程施工技术文件目录表2施管表2竣工验收证书3施管表3施工组织设计审批表4施管表4施工图设计文件会审记录5施管表5施工技术交底记录6施管表6工程洽商记录插入施管表7工序报验申请表7质评表1单位工程质量评定表8质评表2工程部位质量评定表9质评表3工序质量评定表10质检表1材料、构配件检查记录11质检表2设备、配（备）件检查记录12质检表3预检工程检查记录13质检表4隐蔽工程检查验收记录14质检表5地基钎探记录15质检表6焊缝质量综合评价汇总表16质检表7防腐层质量检查记录17质检表8电气安装工程分项自检、互检记录18质检表9电气接地装置平面示意图与隐检记录19质检表10中间检查交接记录20试验表1主要原材料、构配件出厂证明及复试报告目录21试验表2有见证试验汇总表22试验表3见证记录23试验表4水泥试验报告24试验表5砂试验报告25试验表6卵（碎）石试验报告26试验表7钢材原材料试验报告27试验表8钢筋机械接头试验报告28试验表9钢筋焊接接头试验报告29试验表10砖试验报告30试验表11沥青试验报告表格表式目录序号表格编号表格名称31试验表12沥青胶结材料试验报告32试验表13防水卷材试验报告33试验表14防水涂料试验报告34试验表15材料试验报告35试验表16环氧煤沥青涂料性能试验记录36试验表17混凝土配合比申请单、通知单37试验表18混凝土抗压强度试验报告38试验表19混凝土抗折强度试验报告39试验表20混凝土抗渗性能试验报告40试验表21混凝土强度（性能）试验汇总表41试验表22混凝土试块强度统计评定记录42试验表23砂浆配合比申请单、通知单43试验表24砂浆抗压强度试验报告44试验表25砂浆试块强度试验汇总表45试验表26砂浆试块强度统计评定记录46试验表27石灰(水泥)类无机混合料中石灰(水泥)剂量检验报告47试验表28土壤最大干密度与最佳含水量试验报告48试验表29土壤压实度（环刀法）试验记录49试验表30土壤压实度（管沟类）试验记录50试验表31压实度（灌砂法）试验记录51试验表32道路基层混合料抗压强度试验记录52试验表33沥青混合料压实度（蜡封法）试验记录53试验表34回弹弯沉记录54试验表35无压力管道严密性试验记录55试验表36水池满水试验记录56试验表37污泥消化池气密性试验记录57试验表38供水管道水压试验记录58试验表39供热管道水压试验记录59试验表40供热管网（场站）热运行记录60试验表41燃气管道严密性试验记录（一）表格表式目录序号表格编号表格名称61试验表42燃气管道严密性试验记录（二）62试验表43燃气管道严密性试验验收单63试验表44燃气管道强度试验记录64试验表45燃气管道通球试验记录65试验表46户内燃气设施强度/严密性试验记录66试验表47湿式气柜总体试验记录67试验表48阀门试验记录68试验表49电气绝缘电阻测试记录69试验表50电气接地电阻测试记录70试验表51电气照明全负荷试运行记录71试验表52电机试运行记录72试验表53运转设备试运行记录73试验表54调试记录74试验表55设备负荷联动试运行记录75施记表1导线点复测记录76施记表2水准点复测记录77施记表3测量复核记录78施记表4沉井工程下沉记录79施记表5打桩记录80施记表6钻孔桩钻进记录（冲击钻）81施记表7钻孔桩钻进记录（旋转钻）82施记表8钻孔桩记录汇总表83施记表9钻孔桩成孔质量检查记录84施记表10钻孔桩水下混凝土灌注记录85施记表11预应力张拉数据表86施记表12预应力张拉记录（一）87施记表13预应力张拉记录（二）88施记表14预应力张拉记录（后张法一端张拉）89施记表15预应力张拉记录（后张法两端张拉）90施记表16预应力张拉孔道压浆记录表格表式目录序号表格编号表格名称91施记表17混凝土浇筑记录92施记表18构件吊装施工记录93施记表19顶管工程顶进记录94施记表20箱涵顶（推）进记录95施记表21沉降观测记录96施记表22混凝土测温记录97施记表23冬施混凝土搅拌测温记录98施记表24冬施混凝土养护测温记录99施记表25沥青混合料到场及摊铺测温记录100施记表26沥青混合料碾压温度检测记录101施记表27预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录102施记表28补偿器安装记录103施记表29补偿器冷拉记录104施记表30供水、供热管网冲洗记录105施记表31管道系统吹洗、脱脂记录1单位工程施工技术文件目录表施管表1共页第页序号文件编号类别项目页号附录单位工程名称：2竣工验收证书施管表2工程名称开工日期年月日对工程的质量评价施工单位竣工日期年月日合同造价（万元）施工决算（万元）验收范围及数量：竣工验收日期年月日参加竣工验收单位意见建设单位签名：（盖章）设计单位签名：（盖章）监理单位签名：（盖章）施工单位签名：（盖章）存在问题及处理意见：勘察单位签名：（盖章）邀请单位签名：（盖章）3施工组织设计审批表年月日施管表3工程名称施工单位有关部门会签意见：结论：审批单位（盖章）审批人4施工图设计文件会审记录施管表4工程名称图纸会审部位日期会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务填表人：5施工技术交底记录年月日施管表5工程名称分部工程分项工程名称交底内容：交底单位接收单位交底人接收人6工程洽商记录第号年月日施管表6工程名称施工单位洽商事项：参加单位及人员建设单位设计单位监理单位施工单位签字：（盖章）签字：（盖章）签字：（盖章）签字：（盖章）7工序报验申请表工程名称：洛阳市瀛洲大桥工程施管表7致：监理工程师我单位已完成了工作，已经自检合格，现报送该工程报验申请表，报请监理于年月日前查验。请予审查和验收。附件：承包单位（章）承包人日期项目监理机构签收人：收件时间：审查及验收意见：监理工程师：日期：8单位工程质量评定表工程名称：施工单位：质评表1序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评定意见评定等级（单位盖章）工程项目负责人：工程项目技术负责人：工程项目质检负责人：年月日9工程部位质量评定表质评表2施工单位：工程名称：部位名称：序号工序名称合格率（%）质量等级备注平均合格率（%）评定意见评定等级施工项目技术负责人：质检员：施工负责人：年月日10工序质量评定表质评表3施工单位:单位工程名称：部位名称：工序名称：桩号(位置)：主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见123序号量测项目规定值或允许偏差（mm）实测值或实测偏差值应检点数合格点数合格率（%）123456789101112131415交方班组接方班组监理工程师签字：平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日11材料、购配件检查记录工程名称：施工单位：质检表1序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查结论责任人签名检验日期检查量检测手段监理（建设）单位施工单位质检员材料员11设备、配（备）件检查记录工程名称：施工单位：质检表2名称检查日期规格型号总数量编号检查数量检查记录技术证件备件与配件外观情况测试情况检查结果缺损配（备）件明细表序号名称规格单位数量备注结论供货单位检查人员材料部门技术部门施工部门质量部门12预检工程检查记录年月日质检表3工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人13隐蔽工程检查验收记录年月日质检表4工程名称洛阳市瀛洲大桥施工单位中铁大桥局股份有限公司隐检项目隐检范围检查情况隐检内容及验收意见处理情况复查人：年月日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员14地基钎探记录质检表5工程名称：施工单位：工程数量：检验部位：检查日期：年月日桩号或井号点号锤击数应检点实检点0～30（cm）30～60（cm）60～90（cm）90～120（cm）120～150（cm）地基高程（m）示意图（可另附图）监理工程师：施工项目技术负责人：质检员：15焊缝质量综合评价汇总表质检表6施工单位工程名称工程部位（桩号）要求焊缝等级序号焊缝编号焊工代号焊接日期外观质量内部质量等级焊缝质量综合评价备注射线超声施工项目技术负责人填表人填表日期年月日16防腐层质量检查记录工程名称：质检表7施工单位：检查日期：年月日起止桩号设备名称防腐面积（㎡）防腐材料防腐等级执行标准管道（设备）规格（mm）设计最小厚度（㎜）设计绝缘电压（kV）检查情况厚度检查（最小值）：检查人：电绝缘性检查：检查人：外观检查：检查人：粘结力检查：检查人：综合结论（建设或监理）：建设单位监理单位设计单位施工单位施工项目技术负责人17电气安装工程分项自检、互检记录质检表8工程名称施工单位检查部位安装班组序号具体项目及标准要求自检互检质检评定综合结论参加人员质检员施工员班组长互检人自检人签字检查日期注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“具体项目及标准要求”栏的第一行字相对应。18电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9工程名称施工单位接地类别组数设计要求≤Ω图号接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）槽沟尺寸土质情况接地线规格打进深度接地体规格垂直焊接情况水平接地电阻（取最大阻值）Ω防腐处理检查日期年月日检验结论建设单位监理单位总包单位施工单位安装单位质检员安装单位队长安装单位项目经理注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。③表中位置不够用时可另附图。19中间检查交接记录质检表10工程名称分部(或单位)工程分项工程名称开工日期年月日工程地点交接日期年月日交接简要说明遗留问题交接意见建设单位代表（公章）监理单位代表（公章）施工单位（交方）代表（公章）施工单位（接方）代表（公章）20主要原材料、构配件试验表1出厂证明及复试报告目录共页工程名称：施工单位：第页名称品种型号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或出厂试验单编号进场复试报告编号见证记录编号备注填表人：21有见证试验汇总表试验表2工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：试验室名称：试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数见证人岗位证书编号备注注：此表由施工单位汇总填写。制表人：年月日22见证记录试验表3编号：工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：取样日期：见证记录：有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日23水泥试验报告试验表4试验编号：委托单位：工程名称：水泥品种及强度等级：厂别及牌号：出厂日期：取样日期：出厂编号：代表数量(t)：试验委托人：（一）细度：0.08mm筛筛余%（二）标准稠度用水量：%（三）凝结时间初凝hmin终凝hmin（四）安定性：沸煮法（五）胶砂流动度：（六）其他（七）强度龄期类别3天28天快测备注标准值抗折强度（MPa）抗压强度（MPa）结论：技术负责人：审核：计算：试验：试验日期：年月日报告日期：年月日24砂试验报告试验表5试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：砂产地：收样日期：试验日期：代表数量（t）：一、筛分析1、Mx2、颗粒级配二、表观密度g/cm3三、紧密堆积密度g/cm3四、松散堆积密度g/cm3五、含泥量%六、泥块含量%七、吸水率%八、含水率%九、轻物质含量%十、坚固性（质量损失）%十一、有机物含量%十二、云母含量%十三、碱活性%结论技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日25卵（碎）石试验报告试验表6试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：卵（碎）石产地：收样日期：试验日期：代表数量（t）：一、筛分析二、表观密度g/cm3三、松散堆积密度g/cm3四、紧密堆积密度g/cm3五、含泥量%六、泥块含量%七、有机物含量%八、针片状含量%九、压碎指标值%十、坚固性(质量损失)%十一、含水率%十二、吸水率%十三、碱活性检验%结论技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日26钢材原材料试验报告试验表