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江苏省建设工程施工阶段监理现场用表说明(第五版)目录A类表A1总监理工程师任命书A2监理日志A3监理规划A4监理实施细则A5工程开工令A6旁站记录表（通用）A7_________会议纪要A8监理月报A9工程款支付证书A10监理通知单（类）A11工程暂停令A12工程复工令A13监理备忘录A14监理报告A15工程质量评估报告A16监理工作总结A17工程监理资料移交单B类表B0.1施工组织设计/方案报审表B0.2工程开工报审表B0.3施工现场质量、安全生产管理体系报审表B0.4分包单位资质报审表B1.1施工试验室报审表B1.2施工控制测量成果报验表B1.3工程材料、构配件、设备报审表B1.4隐蔽工程/检验批/分项工程报验表B1.5混凝土浇筑报审表B1.6分部工程报验表B2.1工程计量报审表B2.2费用索赔报审表B2.3工程款支付报审表B3.1施工进度计划报审表B3.2工程临时/最终延期报审表B4.1施工起重机械设备进场/使用报审表B5.1监理通知回复单（类）B5.2工程复工报审表B5.3单位工程竣工验收报验表B5.4施工单位通用报审表C类表C1工程联系单C2工程变更单C3索赔意向通知书AA11总总监监理理工工程程师师任任命命书书工程名称：编号：A1－建设单位签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师，负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。工程监理单位(章)：法定代表人（签字）：年月日抄送：施工单位注：本表一式三份，项目监理部、建设单位、施工单位各一份。江苏省住房和城乡建设厅监制A2监监理理日日志志（（））日期：年月日天气：星期：气温：工程名称:监理工作情况施工情况施工单位施工内容及进度其它事项本日现场监理人员记录人:总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:江苏省住房和城乡建设厅监制A3工程监监理理规规划划年月日至年月日内容提要：工程概况监理工作范围、内容、目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设施监理单位（章）：总监理工程师：公司技术负责人：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A4工程监监理理实实施施细细则则（）内容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施项目监理机构（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A5工工程程开开工工令令工程名称：编号：A5—施工项目经理部签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间致：（施工项目经理部）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为年月日。附件：工程开工报审表（附件共页）项目监理机构(章):总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，项目监理部、建设单位、施工单位各一份。江苏省住房和城乡建设厅监制A6旁旁站站记记录录表表（（通通用用））工程名称：编号：A6－日期及气候：施工单位：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：发现问题：处理情况：旁站监理人员（签字）：年月日江苏省住房和城乡建设厅监制AA77会会议议纪纪要要工程名称：A7—各与会单位:现将会议纪要印发给你们,请查收。附：会议纪要正文共页。项目监理部(章):总监理工程师：日期：会议地点会议时间组织单位主持人会议议题各与会单位及人员签到栏与会单位与会人员注：A71为监理例会、A72为专题会议、A73为项目监理部内部会议。江苏省住房和城乡建设厅监制AA88工程监监理理月月报报第＿＿＿＿期年月日至年月日内容提要：工程实施概况质量控制情况费用控制情况进度控制情况安全生产管理的监理工作其它事项项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制AA88--11本本月月工工程程实实施施概概要要相关情况登记本月日历天天实际工作日天建设单位通知单份工程暂停令份监理通知单份监理备忘录份例会会议纪要份专题会议纪要份本月工程现场大事记江苏省住房和城乡建设厅监制AA88--22本本月月工工程程质质量量控控制制情情况况评评析析本月质量控制情况登记本月抽查、见证试验次数次试验结果不合格次数次设备开箱检查次数次检查不符合要求次数次本月查验分项工程项其中一次验收合格计项发出监理通知单（质量控制类）份工程质量情况简析（文字或图表）下月质量情况预计和目标江苏省住房和城乡建设厅监制AA88--33本本月月费费用用控控制制情情况况评评析析工程总投资额万元截止本月25日累计完成金额占总投资额百分比％本月批准付款万元累计批准付款额万元本月发生批准索赔万元累计发生索赔额万元发出监理通知单（造价控制类）份工程费用控制情况简析（文字或图表）预计下月工程发生费用金额江苏省住房和城乡建设厅监制AA88--44本本月月工工程程进进度度控控制制情情况况评评析析工程开工日期工程竣工日期本月计划完成至本月实际完成至本月批准延长工期天累计延长工期天发出监理通知单（进度控制类）份本月工程进度情况简析（文字或图表）下月工程进度展望江苏省住房和城乡建设厅监制AA88--55本本月月施施工工安安全全生生产产管管理理工工作作评评析析本月安全检查次数次发出监理通知单（安全类）份工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）施工单位安全生产管理状况：履行监理安全职责情况：下月安全生产管理的监理工作展望和目标江苏省住房和城乡建设厅监制A8-6本本月月工工程程其其它它事事项项江苏省住房和城乡建设厅监制A9工工程程款款支支付付证证书书工程名称：编号：A9—事由签收人姓名及时间致：(施工单位)根据工程施工合同的规定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计(大写)(小写：)。其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件。项目监理机构(章)：总监理工程师（签字、执业印章）：日期：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。江苏省住房和城乡建设厅监制AA1100监监理理通通知知单单（（类类））工程名称：编号：A10－施工项目经理部签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间致：（施工项目经理部）事由：内容：如对本监理通知单内容有异议，请在24小时内向监理提出书面报告。附件共页，请于年月日前填报回复单（B5）。抄送：建设单位项目监理机构(章)：总监理工程师/专业监理工程师（签字）：××××年月日注：1、本通知单分为质量控制类（A101）、造价控制类（A102）、进度控制类（A103）、安全文明类（A104）、工程变更类（A105）。2、本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。江苏省住房和城乡建设厅监制AA1111工工程程暂暂停停令令工程名称：编号：A11－施工项目经理部签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间致：(施工项目经理部)由于原因,现通知你方于年月日时起,暂停部位(工序)施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构(章):总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。江苏省住房和城乡建设厅监制A12工工程程复复工工令令工程名称：编号：A3-1—施工项目经理部签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间致：（施工项目经理部）我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），现已具备复工条件。经建设单位同意，通知你方于年月日时起恢复施工。附件：□工程复工报审表□其他项目监理机构(章):总监理工程师（签字、执业印章）：日期：注：本表一式三份，项目监理部、建设单位、施工单位各一份。江苏省住房和城乡建设厅监制AA1133监监理理备备忘忘录录工程名称：编号：A13—事由签收人姓名及时间致：项目监理机构(章):总监理工程师（签字）：日期：抄送：签收人姓名：时间：抄报：签收人姓名：时间：注：１、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建设单位采纳或监理通知单中的应执行事项施工单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。２、本备忘录分为对建设单位备忘录（A131）、对施工单位备忘录（A132）。江苏省住房和城乡建设厅监制AA1144监监理理报报告告工程名称：编号：A14－事由主管部门签收人姓名及时间致：（主管部门）由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：□监理通知单□工程暂停令□其他：项目监理机构(章)：总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：日期：注：当发现存在质量事故隐患、安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构采用此单及时向有关主管部门报告。江苏省住房和城乡建设厅监制AA1155工程工程质量评估报告内容提要：工程概况工程参建单位工程质量验收情况工程质量事故及其处理情况竣工资料审查情况工程质量评估结论建设单位：设计单位：施工单位：监理单位(章)：总监理工程师：公司技术负责人:日期：江苏省住房和城乡建设厅监制AA1166工程监监理理工工作作总总结结年月日至年月日内容提要：工程概况项目监理机构建设工程监理合同履行情况监理工作成效监理工作中发现的问题及其处理情况说明和建议监理单位（章）：总监理工程师：法定代表人：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制AA1177工工程程监监理理资资料料移移交交单单工程名称：编号：A17－致：（建设单位）我方现将工程监理资料移交给贵方,请予以审查、接收。附件：1、工程监理资料清单2、工程监理资料整理归档文件项目监理部（章）：总监理工程师（签字）：日期：建设单位签收人姓名及时间项目监理部签收人姓名及时间建设单位审查、接收意见：建设单位（章）：负责人（签字）：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制BB00..11施施工工组组织织设设计计／／方方案案报报审审表表工程名称：连云港市饮用水输水工程蔷薇湖输水泵站施工编号：B0.1－致：连云港市建设监理有限公司（项目监理机构）我方已完成连云港市饮用水输水工程蔷薇湖输水泵站施工工程施工组织设计／（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：□1施工组织设计□2工程（专项）施工方案□3工程施工方案□4本次申报内容系第次申报。施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年月日项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间审查意见:专业监理工程师（签字）：年月日审核意见：项目监理机构(章):总监理工程师（签字、执业印章）：年月日建设单位签收姓名及时间项目监理机构签收人姓名及时间审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）：建设单位(章):建设单位代表（签字）：年月日注：1、施工项目经理部应提前7日提出本报审表。2、本表一式三份，项目监理部、建设单位、施工单位各一份。江苏省住房和城乡建设厅监制BB00..22工工程程开开工工报报审审表表工程名称：编号：B0.2－致：（建设单位）我方承担的工程/分包工程，已完成附件中所述的相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审核，批准。附件：□设计交底和图纸会审。□施工组织设计（B0.1—）。□施工进度计划（B3.1—）。□施工质量、安全生产管理体系（B0.3—）。。□进场道路及水、电、通信、临设等。□□施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年月日项目监理机构签收人姓名及时间施工单位签收人姓名及时间审核意见：方案1：□施工单位已具备相应开工条件□施工单位尚不具备相应的开工条件方案2：空白，由总监填写施工单位是否具备开工条件及其理由）项目监理机构(章):总监理工程师（签字、执业印章）：年月日建设单位签收人姓名及时间项目监理机构签收人姓名及时间建设单位审批意见：方案1：□施工许可手续均已办妥，同意年月日开工。□我方开工准备工作尚未办妥，本工程暂缓开工。□施工单位不具备开工条件，不同意开工。方案2：（空白，由建设单位填写审批意见）建设