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外科护理学3篇【导读】这篇文档“外科护理学3篇”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理，希望这篇范文对您有所帮助，喜欢就下载吧！外科护理学11.颅内压:ICPn:指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁产生的压力2.颅内压增高：n是指许多颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压增高高于1.96KPa并出现头痛、呕吐、和视N盘水肿三大病3.成年人正常颅内压：0.69-1.96KPa（70-200mmH2o），儿童正常颅内压0.49-0.98KPa（50-100mmH2o）脑脊液总量占颅腔容积的10%4.颅内压增高的后果a、脑血流量减少b、脑疝c、脑水肿d、Cuaning反应e、胃肠功能紊乱及消化道出血f、神经源性水肿5.颅内压增高的临床表现a、三主征：头痛、呕吐、视神经盘水肿。b、意识障碍及生命体征变化Cushing综合症c、其他症状和体征：复视、头晕、因幼儿可见头皮v紧张6.颅内高压的护理：A、降低颅内压一般护理体位;抬高床头15-30度利于颅内v回流减轻脑水肿。给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩降低脑血流量。饮食与补液：控制血液摄入量，不能进食者承认每天不超过2000ml。保持每日尽量不少于600ml神智清醒者可予普通饮食，但需要当限盐注意防止水电解质紊乱。病情观察：观察者意识状态生命体征瞳孔变化，警惕颅内压高压危险，有条件者可做颅内压监测。高热：予以物理降温。B、防止颅内压聚然增高：休息：避免情绪波动，防止感冒受凉保持呼吸道通畅。避免剧烈咳嗽和用力排便。及时控制癫痫发作：遵医嘱给予药物和降压处理。躁动的处理：寻找原因适当保护7.脑疝：当颅内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于附近分腔，脑组织中高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征称-8.脑疝的急救措施：a、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂b留置导尿了解脱水效果c、保持呼吸道通畅，吸氧d、准备气管插管及呼吸机呼吸障碍者行辅助呼吸e、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化f、紧急做好术前特殊件检查及术前准备9.头皮损伤：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤。10.颅盖骨折：合并症a硬膜外血肿b脑挫伤c颅内积气11.颅底骨折：常因出现脑脊液而确诊，骨折部位：a颅前窝：鼻漏，熊猫眼征，伤及嗅神经视神经。B颅中窝：鼻漏和耳漏，乳突区伤及面神经和听神经。C颅后窝：神经损伤少见。12.颅骨骨折的护理措施：（脑脊液漏护理）①体位：嘱病人采取半坐卧位，头偏向患侧②保持局部清洁③避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便或咳嗽④对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作⑤注意有无颅内感染迹象⑥遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素等13.颅脑损伤可分为：头皮损伤颅骨损伤脑损伤14.脑震荡：最常见的轻度原发性脑损伤，一过性的，脑脊液中无红细胞，ct等无阳性发现。15.脑挫裂伤：意识障碍时最突出的临床表现。脑干伤：是指脑挫裂伤中最严重的特殊类型，表现为双内侧瞳孔大小多变，四肢肌张力增高，成去大脑皮质强直发作。16.颅脑（内）血肿：颅脑损伤中最常见，最危险，可逆的继发性病变。分类：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿。17.硬脑膜外血肿：常伴随骨折和颅内积气1.颅内动脉瘤：是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，主要见于40-60岁的中老年人，80%发生在大脑动脉环（Willis动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。导致诱因：运动，情绪激动，用力排便，咳嗽。金标准:脑血管造影。护理措施：告知颅内动脉瘤的相关知识避免诱因，注意安全，及时就诊，预防再次出血，预防处理并发症：密切观察体征，抗菌药降低颅内压，使用药物低血压是观察缺血。2.脑血管疾病：颅内动脉瘤，颅内动静脉畸形，脑卒中。3.脑脓肿：以耳源性脑脓肿最常见，诊断方法，ct扫描。做好脑引流的护理：取患侧卧位，引流袋应低于脓肿30cm。4.颅内肿瘤：神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，颅咽管瘤，转移性瘤，听神经瘤。颅内压增高多是慢性，进行性加重的过程。引流：平创腔，引流袋放于头旁枕上枕边。并发症：颅内压增高，脑疝，脑脊液漏，尿崩症，5.垂体腺瘤：分型催乳素腺瘤，生长激素瘤，促肾上腺皮质激素瘤，混合性瘤6.椎管内肿瘤：分期刺激期，脊髓部分受压期，脊髓瘫痪期。1.胸膜腔内压力维持在-8~-10cmH2O，吸气时负压增加，呼气时减低。胸部损伤临床表现为胸痛、呼吸困难、咯血、休克。2．严重胸部损伤时，以抢救生命为原则（首要），非手术治疗：保持呼吸通畅；维持有效血容量；镇痛和预防感。手术治疗：手术指征：a大血管损伤b严重气管支气管损伤或肺破裂c胸膜腔内进行性出血d食管婆列胸膜联合损伤e大块胸壁缺损f胸腔内留存较大异物。3．肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。4．肋骨折多见于第4-7肋，胸部X线是主要的确诊依据，但不能显示前胸肋软骨折断征象5．反常呼吸运动：多根。多出肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折，局部胸壁因失去完整的肋骨支撑而软化，可出现~，又称连枷胸。表现为呼气时软化区胸腔壁内陷，呼气时外凸。6．开放性肋骨骨折处理：清创与固定；胸膜腔壁式引流术；预防感染7、根据气胸的性质分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。8．开放性气胸表现吸气时，健侧负压增大，与患侧压力差增加，纵膈进一步向健侧移位，吸气时，两侧胸腔压力差减少，纵膈又移回患侧，导致其位置随呼吸左右摇摆称纵膈扑动。9气胸：影像学检查为胸部X线，其中诊断性穿刺：张力性气胸这有高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。10．胸腔壁式引流：（1）目的：a引流胸腔内积气、积血和积液；b重建负压，白痴纵膈的正常位置；c促进肺膨胀。（2）适应症：外发性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。置管位置：积气锁骨中线第2肋间置管引流；积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋间插管引流。排脓：选择脓液积聚的最低位置置管。（3）护理：a保持管道密闭b严格无菌技术操作，防止逆行感染。C保持引流通畅d观察记录e拔管：拔管指征是48~72小时后，引流瓶中无气体溢出且气体颜色变迁。24小时引流液11心脏挫伤：是由于胸部受到撞击、减速、挤压、冲击等暴力后所致的钝性心脏损伤，多发生于右心室，因其紧贴胸骨。12．Beck三联征：a静脉压增高1.47kPa，b心音遥远，脉搏微弱；c脉压小，动脉压降低13．食管癌的病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡性、缩窄性。14．食管癌的典型临床表现：进行性吞咽困难为其典型症状，显示难咽干硬食物，继而只能进半流质、六只，最后滴水难进。缩窄型最严重，溃疡性最轻。15．食管癌的两大并发症：A吻合口瘘：胸液分层，上层为泡沫，中层澄清，下层食物残渣。B乳糜胸：胸液特点是量多浑浊。1.体外循环：是指利用特殊人工装置从上下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉，继续血液循环的生命支持技术。2.低温麻醉分级：浅低温级28℃以上；中低温级25~28℃深低温级25℃以下。3.人工心肺机主要部件：血泵、氧合器、变温器、滤器4.体外循环后的病理生理变化：a谢改变：代酸；b解质失衡：低血钾；c凝血机制紊乱d肾肺等器官功能的减退。5.心脏疾病病人的护理措施：a心理护理b加强呼吸系统的护理，维持有效通气c维持有效循环容量和改善心肌功能d并发症的预防和护理e日常生活活动的护理6.心脏病病人血气分析指标：a血氧饱和度（正常95~100%）血氧指标75~100mmHgbPaCO2动脉血氧二氧化碳分呀4.6-6.0kPa,是判断呼吸性酸碱平衡的唯一指标。c剩余碱BE-3~+3mmol/L，反应代谢性酸碱平衡指标。d提示低心排出量综合征最主要表现为血压下降和尿量减少。e提示心脏压塞临床表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱、脉压小，动脉压降低的Beck三联征。7.法洛四联症变现：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。1.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛同时存在，三者合称~2.少尿：4.器械检查病人的护理（不太重要）：a心里护理：术前解释，消除恐惧心理。b严格无菌操作：术前清洗会阴+无菌操作+必要时预防性应用抗菌药；c排空膀胱：（除导尿和单纯尿流率检查外）忌用暴力。d鼓励病人多饮水：增加尿量冲刷尿道。e并发症处理：发生严重损伤出血或尿道热者，应留院观察输液及应用抗菌药，必要时留置导尿或膀胱造瘘。5.排泄性尿路造影（不太重要）：又称V肾盂造影（IVP）：1）可观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。2）注意事项和护理：a肠道准备：造影钱前口服泄剂排空肠道。b禁食禁水6~12h；c做碘过敏实验。1.肾损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾深度裂伤横断或粉碎伤、肾带损伤2.肾损伤的健康教育：a、卧床：非手术-绝对卧床休息2-4w，防止损伤部位再次激发损伤；病人适时变换体位预防压疮发生b、康复指导非手术治疗病情稳定后病人出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技活动。损伤肾切除后需保护健肾，防止外伤，不便对用肾有损害的药物。3.肾损伤的主要正症状：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等，肾损伤非手术治疗需绝对卧床休息2-4周4何谓导尿试验A导尿试验经导尿管输入液体200ml至膀胱，约5min后引流出的液体量明显少于或多于注入量称—是膀胱损伤的特殊检查。B、尿道损伤导尿试验：严格无菌下缓插导尿管若顺利进入膀胱—尿道联系而完整若一次插入困难，不宜反复强行试插后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿。5.男性前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在腹部。1.尿石病人的病理生理：肾结石：肾盂、肾盏。输尿管结石：嵌顿生理狭窄处。尿道结石：常停留前尿道膀胱结石。2·尿石病的临床表现：上尿路结石：主变现与活动有关的肾区疼痛和血尿。膀胱结石;主要是膀胱刺激症状。尿道结石：表现排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。3·尿石症所致的病理生理改变与结石的部位、大小、数量、是否有继发性炎症、梗阻的程度等因素有关。4·结石对泌尿系统局部的影响：泌尿系统各部的结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。结石引起的梗阻大部分属不全梗阻，双侧完全梗阻时可造成无尿，较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后易合并感染，结石可引起损伤、梗阻、感染，梗阻与感染也可使结石增大，三者互为因果，家中泌尿系统损害。5·ESWL(体内冲击波碎石)在此间隔时间不少于7日6·石街：巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然填充输尿管而发生堵塞的现象1·肾结核：在10岁以下的小儿很少发生，其病理生理两个阶段：病理型肾结核和临床型肾结核，其诊断具有决定性意义的是尿液检查连续三次尿沉淀图片找结核杆菌。2·肾结核治疗：术前抗结核治疗2w以上，术后再抗结核治疗6个月以上，5年不复发者可视为治愈。1·泌尿系统梗阻基本病理生理改变：梗阻部位以上的尿路扩张，梗阻最危险的并发症是细菌直接进入循环致继发感染。2·肾盂积水：尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，造成尿液积液在肾内称~。3·判断和鉴别肾盂积水或肿块的首选方法是：B超检查4·肾盂成型手术：术后引流，若无漏尿，肾周引流物与术后3~4天拔出。5.良性前列腺增生最早症状：尿频最主要症状：排尿困难6.良性前列腺增生：a并发症：TUR综合症，尿频尿失禁，出血bTUR综合症的病因：TURP病人手术中大量的冲洗液被吸收可致的容量急剧增加出现稀释性低钠血症临表：几时内出现烦躁恶心呕吐，抽搐昏迷，严重者出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭等处理：应加强观察，一旦出现，遵遗嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度，对症处理c良性前列腺增生的健康教育1生活指导：采用非手术治疗病人应避免急性尿潴留，预防出血：术后1，2个月避免剧烈运动，防激发性出血2康复指导：排尿功能训练，自我观察TURP术后可能发生尿道狭窄，术后前列腺窝的修复需3到6个月3心理和性生活指导：经尿道切除术后1个月，经膀胱切除术后两个月后原则上可恢复性生活心理治疗泌尿，1.肾癌三种基本细