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-1-山西省第五届高等学校教学名师奖候选人推荐表山西省教育厅制候选人主讲课程学校名称（盖章）填表时间二○○七年月日-2-填表说明1.本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。2.申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。3.教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已刊出或出版，截止时间是2007年5月30日。4.教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指是否经常使用及熟练程度。5.如表格篇幅不够，可另附纸。-3-一、候选人基本情况学校：院（系）：姓名出生年月性别政治面貌民族最后学历（学位）授予单位授予时间参加工作时间高校教龄专业技术职务行政职务何时何地受何奖励学生评价情况主要学习、工作简历起止时间学习/工作单位所学专业/所从事学科领域-4-二、候选人教学工作情况1.主讲课程情况课程名称起止时间本人讲授学时授课班级名称总人数选用教材或主要参考书情况名称作者出版社出版时间教学内容更新或教学方法改革情况教学手段开发、应用情况-5-2.同时承担的其他课程情况课程名称起止时间学时授课班级名称3.其他教学环节（含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）4.承担教学改革项目情况项目名称项目来源经费（万元）主持/参加起止日期-6-5.主要教学改革与研究论文、著作及自编教材情况论文（著）题目/教材名称期刊名称、卷次/出版社时间6.教学获奖及成果推广应用情况（限填省部级以上以及相当的奖励，注明本人排名及时间、推广应用范围。）7.候选人近期教学改革设想8.候选人对青年教师的培养情况本人签字2007年月日-7-三、候选人科研工作情况科研简况汇总出版专著（译著等）部。获奖成果共项；其中：国家级项，省部级项。目前承担项目共项；其中：国家级项目项，省部级项目项。近三年（2004-2006年）支配科研经费共万元，年均万元最有代表性的成果序号成果（获奖项目、论文、专著）名称获奖名称、等级或鉴定单位，发表刊物，出版单位，时间署名次序123目前承担的主要项目序号项目名称项目来源起讫时间科研经费本人承担工作123-8-具有代表性的论文清单（限填不超过10篇）序号论文名称作者（*）发表日期发表刊物、会议名称12345678910注：（*）作者姓名后括号内填写候选人署名次序。-9-四、推荐、评审意见申报学校教务处对候选人课堂教学效果的评价意见（公章）负责人（签字）2007年月日申报学校意见（公章）校长（签字）2007年月日教育厅意见（公章）负责人（签字）2007年月日