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新进护理人员岗前培训-----护理工作相关制度2014.4何绍群提纲•护理核心制度•新增护理工作制度•护理理念及格言•护理人员工作守则•护理人员行为准则护理核心制度•护理质量管理制度•护理安全管理制度•分级护理制度•护理查对制度•值班、交接班制度•患者身份识别制度•护理不良事件上报制度•给药制度•病房管理工作制度•护理查房制度•病房消毒隔离制度•患者健康教育制度•护理会诊制度•危重病人抢救的工作制度新增护理工作制度•坠床与跌倒报告制度及防范措施•导管滑脱管理制度•药品安全管理制度•皮试药品管理制度•药物不良反应管理制度•护理突发事件报告制度•医用冰箱管理制度新增护理工作制度•输液输血反应处理报告程序•患者隐私保护制度•护理人员管理制度护理质量管理制度•（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。•（二）护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。护理质量管理制度•（三）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。•（四）各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，并在护士长例会上反馈检查评价结果。•（五）每季度召开一次护理质量检查、分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。•（六）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。护理安全管理制度•一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。•（二）严格执行查对制度及医嘱查对制度，做到每日一小查，护士长每周总查对二次并登记、签名。•（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。•（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。•（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。•（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。•（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。•（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。•（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。•（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。分级护理制度•分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。•一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天。体温在37.5℃以上及危重病人每隔4小时测一次或遵医嘱执行。一般病员每天测体温、脉搏、呼吸二次。每天问大便一次。新入病员测血压及体重一次，以后每周测一次。其它按常规和医嘱执行。•二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行护理级别,并在病人一览表上作相应标记。分级护理制度•一、特级护理•1．适用对象:病情危重，需要随时进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。•2．护理要求：•(1)专人管理，严密观察病情；备齐急救器材、药品，随时准备抢救。•(2)执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性，实施护理操作安全性，呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。•(3)制定护理计划，认真细致的做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。•(4)记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。分级护理制度•二、Ⅰ级护理•1.适用对象：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。•2.护理要求：•(1)每小时观察病情变化，根据病情定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。•(2)严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。•(3)认真细致做好晨、晚间护理、基础护理，预防并发症，满足病人身心需要。•(4)按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。•(5)做好护理记录。分级护理制度•三、II级护理•1.适用对象：急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分能自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜活动的病人。•2.护理要求：•1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。分级护理制度•四、III级护理•1.适用对象：各疾病康复期、生活能自理等病人。•2.护理要求：•每3小时巡视患者，观察患者病情变化；•根据患者病情，测量生命体征；•根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；•4.提供护理相关的健康指导。查对制度•查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。查对制度•一、医嘱查对制度•1.处理医嘱后应每班查对并签全名。•2.对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。•3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。•4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经2人查对。•5.护士长每日出大处方前总查对医嘱1次并签名。查对制度•二、服药、注射、输液查对制度•1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后反应。•2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。•3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。查对制度•4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药品时，用前经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药时，注意配伍禁忌。•5.发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。•6.凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。查对制度•三、输血查对制度•1.采集标本时的查对：值班护士采交叉配血标本时，必须首先核对医嘱，查对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，做到准确无误后方可采集血液；凡两位以上病人同时配血时，血标本要分别采取。•2.输血时要严格三查八对制度。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。•3.输血必须经两人核对无误后，方可执行，并在输血核对登记本上签名。•4.输血完毕，将血袋至少保存一天，统一处理。查对制度•四、手术室查对制度•1、六查十二对：•六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。•十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。•2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。•3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。查对制度•五、供应室查对制度•1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。•2.发器械包时，要查对物品名称、数量及灭菌日期。•3.收器械包时，要查对名称、数量、质量、有无破损及初步清洁处理情况。•4.灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂及有无湿包情况，达到要求方可发出。值班、交接班制度•1.值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。•2.值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。•3.值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。•4.值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。如需要下一班做的工作，必须交待清楚。•5.按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录单等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班者发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。•6.白班、上、下夜班、下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。•7.每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。值班、交接班制度•8.严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。•1）“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床头交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。•2）“四看”：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。•3）“五清楚”：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。•4）“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查看手术患者准备是否完善；查看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查看患者各种导管是否通畅。患者身份识别制度•1.护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别依据。•2.手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时实行双核对（腕带与床头卡同时核对），准确识别患者身份。•3.对能有效沟通的患者，实行双向核对，即除了核对床头卡以外，还必须患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。•4.使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的重要性，以确保对正确的患者实施正确的操作。患者身份识别制度•5.填入腕带的识别信息必须两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。•6.在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为患者身份识别标识外，严格按照交接程序交接。•7.手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病例、患者或家属核对无误后方能送入手术间；麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉师、手术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室人员应与病区护士认真核对腕带、病例，做好病人、病情、药品、物品的交接，核对无误后方可离开。护理不良事件报告制度•护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。•护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。护理不良事件报告制度•1.在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德，视安全为第一优先，人人重视病人安全，讨论病人安全。•2.建立有效的护理安全事件报告系统，护理人员应公开对待缺陷和问题，当本人、他人或系统出现缺陷时，能及时向护士长及护理部报告。•3.各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。•4.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。•5.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取