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临床技能综合训练教案目录第一单元实习前技能训练第一节医患沟通与医学伦理第二节临床思维训练第三节临床医学新进展第四节实习医生的基本要求第五节医学信息系统与电子病历第二单元实习阶段临床技能训练与考核第一节胸膜腔穿刺术第二节腹腔穿刺术第三节骨髓穿刺术第四节腰椎穿刺术第五节静脉穿刺术第六节导尿术第七节石膏固定术第八节小夹板固定术第九节妇科检查第十节产科检查第十一节宫内节育器放置及取出术第十二节小儿心肺复苏第十三节新生儿气管插管术第十四节小儿体格发育测量第十五节小儿腰椎穿刺术第十六节小儿胫骨穿刺术第十七节现场心肺复苏术（CPR）第十八节气管插管术第十九节中心静脉穿刺第二十节硬膜外穿刺第三单元毕业临床技能考核第一单元实习前技能训练实验一医患沟通与医学伦理一、导言随着我国国民素质和病人维权意识的提高,对医嘱盲目服从的病人已不再多见了,主动参与到自己疾病诊疗决策中的病人越来越多。如何积极影响病人,提高病人的依从率,使其积极配合,从而达到治疗有效率的提高,这已是当前我国医生所面临的一个普遍问题。积极的医患沟通是唯一的解决办法,医患沟通是医生必备临床技能之一。医学伦理学是一门有关职业道德的理论课程,又是一门密切联系医学临床,实践性很强的学科。本实验通过典型案例分析与讨论，进一步加强医学生医患沟通能力，提高在医疗实践中应用医学伦理学和人文医学的知识进行医学决策的能力。二、教师点评教师根据学生讨论情况进行点评。三、学生作业教师列举一个临床病例，学生根据所学知识写出该病例医患沟通的注意事项和人文关怀的手段。四、教学方法1.教师讲授医患沟通的重要性并结合具体的临床病例讲授医患沟通的原则和技巧。2．教师通过典型临床案例讲授医学伦理和人文医学在临床中的价值和作用。3．学生分组讨论，各组组长向全班汇报本组讨论结果。4．自由发言。实验二临床思维训练一、导言传统的医学教学模式是按照学科从基础到临床，从病因到症状、体征的顺序进行的，所以医学生头脑中对疾病的认识是从原因到结果即正向的；而临床医生接受病人是从症状、体征再到疾病，知识是非条理的、综合的，认识和思维方向是从结果到原因即反向的。而临床思维是医生以逻辑思维的基础，运用已有的医学理论和实践经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列认识过程。正确的的临床思维是临床医生诊断、治疗疾病的关键，临床思维是临床医生的基本功，也是医学生必须具备的基本素质。诊断的过程就是临床医生通过推理、比较、判断等纵向和横向交错进行的思维将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病的过程。在实验中我们通过标准化病人，训练医学生如何正确地采集病史、进行体格检查，并能结合实验室和辅助检查结果来进行综合分析和判断。培养医学生认识疾病的“共性”与“个性”、整体与局部的关系，了解不同的疾病有各自的特点，而同一种疾病在不同患者身上也有不完全相同的表现。做出了诊断，只是完成了临床思维的第一个步骤。治疗病人是临床思维的深入阶段，也是临床实践的根本目的。在实验中，我们通过人机教育、考试训练注意培养学生的全局观，全面地分析病情，在制定治疗计划时不仅仅要针对主要诊断，也要包括次要诊断，同时注重不同专科之间的衔接和综合，将分散在不同专科的治疗常规整合在一起，在发展学生的单科纵向思维能力的同时，发展学生的各专科间横向思维能力。同时在实验中，注重引导学生全面的、系统地和准确地记存患者的临床资料，并做好相应的随访工作，善于总结经验和教训。“学会思考，善于思考”，形成科学而缜密的思维方式才是成为优秀医生的根本。二、教师点评教师根据练习、讨论情况，对学生的临床思维训练中出现的问题进行点评和纠正。三、学生作业每位同学根据临床见习中的实际病例，写出病例分析。四、教学方法1.教师通过具体临床病例来讲授临床思维的在诊治患者过程中重要性。2.通过人机对话、考试训练及标准化病人，训练医学生问病史、查体、实验室和辅助检查结果判断分析的能力。3.选取典型病例，让学生分组练习、讨论。实验三临床医学新进展一、导言通过讲座和讨论，医学进展和创新点，培养学生的创新意识。二、教师点评教师根据学生讨论情况进行点评三、学生作业每位学生撰写临床新技术、新进展综述一篇。四、教学方法1.教师讲授相关专业临床最新进展。2.教师通过典型临床案例讲授临床新技术在实际工作当中的应用和价值。3.学生分组讨论，各组组长向全班汇报本组讨论结果。4.自由发言。实验四实习医生的基本要求一、导言医学生毕业实习是综合训练学生基本理论、基本知识、基本技能的重要环节，是完成总体培养目标的最后阶段；加强医学生的全面素质和临床综合能力的培养是现代教育、教学思想的重要体现。毕业实习阶段是医学生将理论知识转化为实际应用，化知识为能力的重要过程，是一名医学生由学校走向工作岗位的桥梁。如何能成为一名合格的实习医生，关键在于做好以下几点：1.重视职业素质、医患沟通能力的培养。高尚的医德医风是做一名合格医生的前提，是医生职业的灵魂，要求实习医生牢固树立全心全意为人民服务的思想，努力培养救死扶伤、文明行医的工作态度。在诊治过程中运用正确的语言、良好的技巧使患者感到安慰、亲切，并产生信任感，从而建立良好的医患关系。2.注重医学知识的融会贯通。医学是一门复杂的科学，单纯把书本上的东西背得滚瓜烂熟也不见得就能成为一名好医生。医学生必须要具有扎实的医学基础，将横向和纵向的知识整合到一起，在学习中循序渐进，逐步去认识，从而把个方面的知识连接成一个有条不紊的网络。3.加强医疗实践技能的培养。临床医学是一门理论与实践结合非常紧密的科学，要做一名合格的医生不仅需要具备深厚的医学理论知识，还必须具有精湛熟练的专业操作技能，临床实习阶段就应该注重基本功的训练。4.临床思维能力的培养。在临床实习过程中，实习医生绝不能仅仅是老师的助手，只用自己的手参加临床工作，而要自己动脑来积极主动地进行思考。不但知道在什么情况下应该做什么、怎么做，还应该知道为什么要这么做。正确的的临床思维是临床医生诊断、治疗疾病的关键，临床思维是临床医生的基本功，也是医学生必须具备的基本素质。5.注重创新意识的培养。目前，医学领域有许多奥秘尚待探索，未来社会要求每个人要极大地发挥主观能动性和创造潜能。这就要求未来的医生必须具备创新精神，给自己创造更广阔的发展空间。二、学生作业熟悉掌握我校实习医生的实习大纲和基本要求三、教学方法1.教师讲解我校实习医生的实习大纲。2.教师通过具体事例讲解如何才能成为一名合格的实习医生。3.自由发言。实验五医院信息化与电子病历（略）第二单元实习阶段临床技能训练与考核实验一胸膜腔穿刺术【教学目的】掌握胸腔穿刺操作。【教学时数】1学时【教学方法】1．在模拟人身上进行练习。2．由带教老师指导。【教学内容】（一）适应证1．诊断性穿刺，确定积液性质。2．穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3．胸腔内注射药物。（二）禁忌证出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。（三）准备工作器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（消毒液、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。（四）操作方法1．体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。2．穿刺点定位：定位后在皮肤做标记。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：①肩胛下角线7～9肋间；②腋后线7～8肋间；③腋中线6～7肋间；④腋前线5～6肋间。（2）包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间。3.消毒：用消毒液在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。4．局部麻醉：用局部麻醉药在穿刺点下一肋骨上缘的自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。5．穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液完毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。6．术后处理：抽液完毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。（五）注意事项1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。2．操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并做相应处理。3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。实验二腹腔穿刺【教学目的】掌握腹腔穿刺术操作。【教学时数】1学时【教学方法】1、在模拟人身上进行练习。2、由带教老师指导。【教学内容】（一）适应证1．抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2．大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。3．腹腔内注射药物，协助治疗疾病。4．人工气腹作为诊断和治疗手段。5．进行诊断性穿刺。（二）禁忌证1．严重肠胀气。2．妊娠或巨大卵巢囊肿。3．腹腔内有广泛粘连者。4．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。（三）准备工作器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。（四）操作方法1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2．放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。3．患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。4．穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。5．常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。6．术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。7．术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。如大量放液则需束多头腹带。（五）注意事项1．术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。2．放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。3．严格无菌操作，防止腹腔感染。4．局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。实验三骨髓穿刺术【教学目的】掌握骨髓穿刺操作。【教学时数】1学时【教学方法】1．在模拟人身上进行练习。2．由带教老师指导。【教学内容】（一）适应证1．各种白血病诊断。2．有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病诊断。3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。4．寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。5．骨髓液的细菌培养。（二）禁忌证血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应谨慎。（三）准备工作器械准备：骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、玻片及推片、需做细菌培养者准备培养基。（四）操作方法1．穿刺部位：①骼前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1～2cm处；②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出处；③胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间处；④腰椎棘