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实验十三新生儿气管插管术【教学目的】1．掌握新生儿气管插管的适应症及注意事项。2．掌握新生儿气管插管的操作步骤。3．掌握与气管插管有关的解剖标志。【教学时数】2学时【教学方法】1．全体学生观看新生儿气管插管的教学影片。2．学生分小组，每组5~7人，配一名指导教师。使用新生儿气管插管模型，老师先讲解气管插管的指征，如何准备合适的器械及用品，操作步骤及注意事项。3．教师先作操作示教，然后学生在老师指导下逐一操作练习，每个学生练习2-4遍，需全部达到训练要求。【教学内容】（一）适应症１．在新生儿窒息复苏中，有胎粪污染且出生婴儿无活力，面罩正压人工呼吸不能改善，需胸外按压配合改善呼吸者。２．需要气管内给药者。３．需要进行机械通气者。即具备下列任一项：⑴Fio2=0.6,PaO250mmHg(6.67Kpa)或TCSO285%；⑵PaCO260-70mmHg（7.8~9.33kpa）伴pH7.25；⑶严重或药物治疗无效的呼吸暂停。（二）器械及物品准备1．喉镜：包括备用电池及备用灯泡。2．镜片：1号镜片（足月儿用），0号（早产儿用），00号（超低出生体重儿用），直镜片比弯镜片更好。3．选择适当的气管导管导管内径(mm)新生儿体重(g)妊娠周数(w)2.51000283.01000~200028~343.52000~300034~383.5-4.03000384．金属导管芯5．吸引器：10F或以上型号的吸引器，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。6．胶布卷、剪刀、口腔气道、胎粪吸引管、听诊器（新生儿钟型为宜）。7．正压人工呼吸装置，复苏气囊面罩，压力表（可选，为自动充气式气囊用）和氧气管。自动充气式气囊须配有氧源。（三）气管插管的步骤注意事项1．戴好口罩帽子。2．准备喉镜及其他物品：选合适镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)装在喉镜柄上，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，准备好吸引器装置备用。3．新生儿插管的体位：新生儿插管的正确体位―平卧，头在正中位，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷棉布有利于保持颈部的轻度仰伸位。此“鼻吸气”体位是使气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如头过分屈曲，则贴近胸部，将会看到后咽，而无法直视声门。4．插入喉镜：打开喉镜电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外。应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。注意：不论是左势还是右势者都只能用左手持喉镜。若用右手持镜则镜片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，导管无法插入。5．看到声门并插入导管。⑴用右手稳住新生儿的头部，最好有第二个人帮助控制头部期望得到“鼻吸气”位⑵喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌推至口腔左边，推进镜片直至器顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便更易于插入喉镜。⑶轻轻提起镜片，舌即抬起，暴露咽喉区。上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动。⑷寻找解剖标记Ａ）会厌软骨B)会厌软骨谷C)食道D)环状软骨E)声门F)声带G)气管H)主支气管。⑸插入气管导管右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，以防导管挡住视野，看不清声门。看准声门，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。注意如声门关闭，等待其开放。不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛，声门关闭时不要硬行插管。如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行面罩气囊人工呼吸。待心率和肤色改善后，重新再试。小心插入导管直到声带线达到声门水平。导管管端将会在声门与气管隆凸之间近中点的位置。注意患儿口唇处的导管CM标记。⑹一手固定导管，另一手撤出喉镜。（四）确定导管在气管内正确位置。1．气管导管外端接上人工呼吸囊，加压后模型肺扩张，说明位置正确。导管在正确位置婴儿应观察到：１．心率和肤色改善２．有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音３．人工呼吸时胃区不扩张４．呼气时，雾气凝结在管内壁５．每次呼吸时胸廓对称扩张