搜索
实验十七现场心肺复苏术（CPR）【教学目的】掌握心肺复苏术的适应症、禁忌症、及注意事项。掌握心肺复苏术的步骤及正确ABC操作方法。牢固树立“时间就是生命”的观念。【教学时数】1学时【教学方法】1．全体学生观看心肺复苏术的教学影片；2．使用模型（简易复苏模型2个）进行操作训练。3．学生分为2组，每组10人，分别配有一名教师指导，教师先操作示教，讲解操作要点和操作注意事项，然后学生按顺序逐一操作练习。要求每个学生训练1—2遍，全部达到训练要求。4．考核时采用复苏安妮模型进行，通过电子灯光不同颜色显示学生操作是否正确。【教学内容】（一）适应症：因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤以及心搏极弱)。（二）禁忌症：1．胸壁开放性损伤。2．肋骨骨折。3．胸廓畸形或心包填塞。（三）操作方法心肺复苏是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1．证实：（1）先判断患者神志反应，迅速用各种方法刺激患者，轻拍摇动并呼叫患者“喂！你怎么啦？”；若患者有应答，寻找损伤，重新评估病情并寻求援助；若患者无应答，开始以下抢救程序。（2）确定是否心跳、呼吸停止，其临床诊断指征为：无意识、无自主呼吸、无自主循环。主要采取“一看二听三感觉”：看形态、面色、瞳孔、观察胸部呼吸运动；耳朵靠近患者前鼻孔，感受患者呼气气流，听有无呼吸音，必要时耳朵贴近胸壁听有无心音；摸颈动脉感觉有无搏动，判断自主循环。可一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，如患者有颈部外伤或为肥胖的婴儿，亦可触摸股动脉或肱动脉以判断是否有搏动，用时小于10秒。非专业人员实施复苏术时不必检查动脉搏动，只要发现患者突然意识丧失，呼吸停止即可立即实施心肺复苏。证实患者心跳呼吸停止后应立即呼喊求助“救命呀！”并启动紧急医疗服务体系（EMS）进行抢救。如有动脉搏动证明自主循环存在，则继续口对口人工呼吸，同时每2分钟重新判断有无自主循环。如没有自主循环，应立即开始胸外心脏按压，并继续口对口人工呼吸。2．体位：要去枕平卧，将患者安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板（复苏板），尽量减少搬动患者。3．准备除颤：如除颤仪快速到位,可选择除颤；如无除颤仪,可选择胸前捶击。因胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施，方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向左手掌指垫住的患者胸骨下1/3，以距胸壁20~30cm高度，中等力度，垂直向下叩捶2次，婴幼儿禁用。4．畅通呼吸道(airway,A)：使患者头后仰、抬颏（颌）、托颈，其操作方法是仰头抬颏（颌）法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，使头部后仰，另一手中指和食指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。对头、颈部外伤疑似颈椎损伤患者不应托颈，而采用托颌法：抢救者站在患者头后，双手中指和食指轻轻托起下颌。把食指和中指用适当布料包裹后伸入口腔，取出义齿，口腔异物，清除口腔分泌物。5．人工呼吸(breathing,B)：如呼吸停止（判断10秒钟内不能察觉到有效呼吸），开始人工辅助呼吸，向患者吹气两次。一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。口对口辅助呼吸方法：①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的双侧鼻翼下端，另手抬起患者的下颏；③术者正常平吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴，把患者的口部完全包住，防止漏气；④吹气应大于1秒钟，注意观察胸廓的起伏，直至患者胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者从鼻孔通气，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出；⑥吹气频率：12~20次/min，但应与心脏按压成比例。心脏按压30次，吹气2次(30：2)。吹气时应停止胸外按压；⑦吹气量：一般正常人的潮气量约400到600ml。不能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。应注意使用敷料、面罩预防感染性疾病。对于婴儿和儿童，抢救者张大口对准患儿的口鼻吹气，轻柔吹气1到1.5秒，吹气频率一般为20次，注意观察胸廓的起伏及患儿口唇的颜色，若患儿口唇青紫，说明通气量不足或者患儿的呼吸道仍有阻塞。6．胸外心脏按压(circulation,C)：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压，患者仰卧位置于地面或硬板上，抢救者位于患者身体一侧。(1)按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。(2)按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指不能接触胸壁。②抢救者双臂垂直于患者胸部平面。双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm(5~13岁3cm，婴幼儿2cm)。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压时间与向上放松时间各占50%左右；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：100次/min，小儿100次/min以上。每次按压松手时，胸壁应弹回原位。不论单人或双人抢救，胸外心脏按压与人工呼吸的比例均为30次按压／2次人工呼吸（30：2）。按压两分钟时应换人，以保证按压力度持续不变。交换位置所占时间应在5秒钟内。对于婴儿和小儿童，抢救者用一手支撑其背部，使患儿有坚实的支撑，并使其头后仰，保证呼吸道通畅。按压部位为婴儿两侧乳头连线下方约一横指宽处。注意禁止按压剑突。按压频率每分钟不应少于100次。大儿童的抢救体位和按压部位与成人相同，按压深度为2．5～4cm，按压频率为每分钟100次，胸部按压与人工呼吸之比为30：2。(3)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，当非专业急救者不愿或不能给予人工呼吸时，应尽早开始持续有效的心脏按压，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。7．判断复苏有效的主要指标：①按压时能触及大动脉搏动；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。