医院医疗安全工作计划

医院医疗安全工作计划【导读】这篇文档“医院医疗安全工作计划”由三一刀客最漂亮的网友为您分享整理，希望这篇范文对您有所帮助，喜欢就下载吧！医院医疗安全1医院医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。因此，医疗（不良）事件报告制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据在卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标的具体要求，结合卫生部医疗工作相关文件精神，特制定本报告制度。一、目的：1、通过报告不良事件，可有效避免缺陷。2、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。二、原则：建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非惩罚性特性。1、行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保障等相关部门。2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。3、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式报告。4、非惩罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。三、性质：1、是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充性质的医疗安全信息。2、是独立的、保密的、自愿的、非惩罚性的医疗不良事件信息报告系统。3、是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全的信息及内容。四、权责：1、不良事件当事人：发生不良事件时立即处理，同时填报不良事件上报表，上报至相关职能部门。严重不良事件要先电话通知上级主管部门，再补报不良事件上报表。2、各科室负责人：确保不良事件得到正确处理，将对患者的伤害减少到最小。确保严重医疗不良事件已电话通知主管职能科室，呈报不良事件或监督严重不良事件呈报。3、各职能科室：接到不良事件报告后应及时组织对不良事件的调查和核实工作，并将核实结果上报分管领导，根据分管领导的指示，积极制定整改措施，督促相关科室限期整改，消除隐患，确保事件得到正确的处理，并定期分析管理领域内的不良事件趋势并组织改进。五、定义：1、不良事件一般是指在临床诊疗活动中以及医疗运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的痛苦和负担并可能引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人生安全的因素和事件。不良事件包括严重不良事件（包括警讯事件）和一般不良事件。2、警讯事件：指病人自然病程或潜在病情无关的意外死亡、病人自然病程或潜在病情无关的重大永久性功能丧失以及外科手术部位错误、病人错误、操作错误等事件详见医疗安全警讯事件报告制度。3、严重不良事件：死亡和威胁生命的事件、导致患者住院或住院时间延长的事件、造成患者永久性残疾的事件、致癌事件、致畸事件、药物过量事件、药物严重不良事件以及医生判断可能造成严重后果的其他事件。六、报告内容：医务人员遇到下列情况需要进行不良事件报告1、诊治过程相关事件：包括病人辨识事件；手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、药物剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。检验病理放射等技术侦查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等管路事件：如管路滑脱、自拔事件。针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。2、药物相关事件：包括医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。输血过程中医嘱开立、备血、传送不当及输血反应引起的相关不良事件。以及病人在院内自行服药或注射管制药品。3、医疗设备和器械相关事件：包括各种设备器械本身及辅助装置故障、植入物（包括各种导管、支架、内固定装置、人工关节、人工瓣膜、起搏器、切割闭合器、止血材料、疝气补片等）等引起的相关不良事件4、非治疗意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等，以及治安事件。5、医疗沟通事件：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。以及因医疗信息沟通过程中或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判断错误或沟通不良医疗不作为或推诿事件：如复合伤的救治推诿和协调不良、医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。7、常见严重医疗不良事件（除警讯事件）包括：（1）、严重输血反应：如溶血反应、细菌污染等情况导致的明显严重不良症状，需要医生进行处理的输血反应（2）、严重药物不良事件：严重的药物不良反应及毒副作用，需要医生进行处理重大用药错误：违反医疗原则、使用配伍禁忌药物、超剂量用药、给药途径错误等情况，导致不良后果和/或引起医疗纠纷（3）、重大手术前后诊断不符合：术前诊断与术后诊断在疾病部位、性质、病理明显不符合（4）、麻醉和镇静不良事件：麻醉和中、深度镇静过程中的不良事件和不良事件趋势等情况，导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（5）、院内感染：院内感染爆发、感染细菌谱的严重抗药性（6）、严重医疗设备器械故障，导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（7）、环境和设施、设备不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化学物质泄露事件、辐射源泄露、火灾及医用气体事故、压力容器事故、电梯事故、停电事故、网络故障等导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（8）、刑事事件：病人杀人、婴儿被拐、老年病人走失、病人和员工遭到外来人意愿财产被盗和被损坏、病人之间产生激烈矛盾导致损伤。七、处理程序：当发生不良事件后，报告人可采取多种形式，如填写书面《医疗不良事件报告表》、或发送电子邮件、或电话报告给相关职能部门，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时立即口头上报相关上级部门，职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。针对科室报告的不良事件，相关职能部门要组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件所造成的影响，尽量将不良事件消灭在萌芽状态。八、奖罚原则：1、鼓励不良事件呈报，建立无责呈报机制。2、严重不良事件漏报者，医院将予以调查处理。3、对于主动上报不良事件的人员给予一定的奖励。九、适用单位：全院各部门。医院医疗工作计划22010年45团医院医疗工作计划为了提高医疗技术水平，强化医疗服务质量，注重人才开发培养，积极探索新的医疗质量管理模式，为患者服务，为患者康复需求，特订2010年医院医疗计划如下：一、加强医德医风教育，提高医疗服务质量加强医务人员人生观、世界观、价值观，培养医护人员树立＂以病人为中心＂的观念和全心全意为病人服务的思想；“让病人看得起病，让病人看得好病＂树立整体医疗观念，纠正和克服过去的病人＂头痛医头，脚痛医脚＂的医疗方法，应全盘考虑，综合计划，集医院、家庭、社会等各方面力量，对病员实施全身心、全方位，全过程、多渠道的系统治疗。二、抓好医疗队伍建设，提升医疗队伍素质1、积极多渠道引进人才，增加医院后备力量。根据医院现实情况，我们结合多渠道从外面引进2-3名医疗大专生人才，因为合格的人才是医院发展及为团场服务的必要条件，也是质量治理的重点、医院应有专业化的医疗技术治理者和专业化的行政治理者，医疗技术是把握所在医院的医疗技术的发展方向和发展水平，以便更好为团场职工服务。2、提高专业技术培训，本着请进来，送出去结合本地实际，今年计划选送临床、医技3名到农三师医院进修培训学习（内科、妇科、心电、B超），医院将采取多种渠道，为医护人员提供学习机会，并且有机会聘请上级医师来院指导业务及进行讲座。3、加强“三基训练”，要认识到＂先天不足＂已成为我们不断求学的动力，树立自强、上进、刻苦钻研专业知识的精神，坚持以医疗知识、新业务、新技术，专业技术培训为目地，计划在每周二下午为业务学习时间，学习内容以“名医谈百病”课时为40个，涉及内外科常见病诊断治疗、传染病、法律法规、慢性病、社保等，提高自身素质和业务能力。两月进行一次“三基”考试，对考试低于75分给予处罚。三、医疗质量管理是核心。1、成立医疗质量管理，病案管理、医疗差错管理，医院感染管理管理委员会领导成员，每季度定时召开各类管理委会员议，及时反馈工作出现的问题，及时解决。加大质量控制力度。拟定工作量化考核方案及实施细则，采用工作量，工作质量和服务质量相结合的综合考核。认真组织实施，进行考核，通过工作量化考核促使我们医务人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使医疗质量提高。2、加强制度教育，主要以医疗制度，工作制度，特别是首诊负责制，三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制度、病历书写制度等，每季度进行检查督促。3、病案质量：严格按《病历书写规范》对住院病历、病程记录及基相关资料的书写提出进一步的规范化要求，每月不定期下临床，检查现病历质量并做出评比，加强对病案书写的标准化、程序化、规范化管理，保证医疗质量加强病历书写质量。4、合理使用抗生素，依据卫生部分布的《抗生素药物临床应用指导原则》督察临床医生是否合理使用抗生素，查看使用的适应症、禁忌证，预防性应用抗生素的原则，抗菌药物治疗的疗程，抗菌药物的治疗课题和给药途径，联合用药与配伍禁忌。5、病例讨论制度和会诊制度的执行和落实，每周三下午为院内会诊时间，参加人员具有医师以上内、外、妇、儿科的人员。6、执行三级查房制度，坚持三级质控组每季、月医疗质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施。临床科室重点要规范三级查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。7、处方管理办法的执行和落实，严格执行处方管理办法及麻醉精神处方。8、院内感染，加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。9、认真做好每年各种体检工作，为高校、部队输送合格人才。10、继续协助疾控中心建好居民档案工作。11、各科仍按二甲医院技术标准要求完成技术项目。以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项医疗工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。医务科将深入科室规范各环节管理。四、医疗安全则是医疗管理的重点。1、医疗安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用三级医疗管理体系，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。2、请上级医院来院会诊、查房，提高临床医师诊断治疗水平。3、进一步完善门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。4、医技辅助科室，按照医技制定各科室考核标准进行考核检查。5、一次物品的管理，保证病员的医疗安全防止社会污染。购进一次性物品中，均有企业法人营业执照，医疗器械生产企业许可证、年度验证记录、中华人民共和国医疗器械注册证、医疗产品生产制造认可表、产品合格证。认真做一次物品的毁形、消毒、焚烧率达100%。五、传染病防治和突发性公共卫生事件的处理，严格执行《中华人民共和国传染病防治法》规定的时限内上报法定传染病，制定出突发公共卫生紧急预案，高度重视传染病的防治工作，采取各种有效措施、确保我团传染病控制在最低水平，并做好各类传染病上报工作，确保我院传染病漏报率为0。六、医疗各项指标完成病床使用率≥60％；病床周转次数≥１９次／年；法定传染病报告率１００％，重大医疗过失行为和医疗事故报告率0，手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率１００％，入出院诊断符合率≥９５％，手术前后诊断符合率≥９５％，临床主要诊断≥６０％，大型Ｘ光机检查阳性率≥７０％，急危重症抢救成功率≥90％，疑难病症好转率≥９０％，无菌手术切口甲级愈合率≥９７％，无菌手术切口感染率≤０．５％，麻醉死亡率≤０，医院感染漏报率