搜索
肺部感染并呼吸衰竭疑难病例讨论主讲人：xxx目录学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理讨论疾病护理措施是否全面和得当一二三学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识肺部感染定义和分类等肺部感染的定义和分类肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。按动脉血气分析结果分类按起病急缓分类按发病机制分类Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg；PaCO2降低或正常；PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg；急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭泵衰竭肺衰竭突发致病因素所致；慢性疾病所致，以COPD最常见；主要表现为Ⅱ型呼吸衰竭；主要表现为Ⅰ型呼吸衰竭。发病机制及临床表现肺通气功能障碍肺动-静脉样分流增加通气/血流比例失调氧耗量增加弥散障碍呼吸困难发绀精神神经症状血液循环系统消化泌尿系统酸碱失衡和电解质紊乱缺O2、CO2潴留对机体的影响对中枢神经的影响缺氧：反应迟钝、烦躁、意识障碍、脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁、CO2麻醉对心脏、循环的影响使HRBp心脑血管舒张，肺小动脉收缩对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量；CO2潴留刺激中枢化学感受器；急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸；急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸；[CO2]12%（PaCO280mmHg）时呼吸中枢抑制缺O2、CO2潴留对机体的影响对肝肾和造血系统的影响对酸碱平衡和电解质的影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO250mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关护理缓解胸闷及护理措施等基本资料及简要病史床号：1床姓名：xxx性别：女年龄：59岁诊断：肺部感染合并呼吸衰竭患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2022年2月27日入EICU，于2022年3月5日转入我科。患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌，就诊于某医院门诊，予丹红静滴治疗。两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部感染，血气分析：PH：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降，医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。转入病史晕厥治疗入院查体及入院诊断体格检查：患者神志清，精神差，双眼球结膜水肿，皮肤巩膜无黄染，双下肺呼吸音低，房颤律，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。36℃P：100次/分R：20次/分BP：137/80mmHg诊断双侧胸腔积液肺部感染高血压3级II型呼吸衰竭入院治疗及护理患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧（注：3.5入我科）。静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱；平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。利尿等对症支持治疗。讨论疾病护理措施是否全面和得当康复训练和饮食指导等护理问题及诊断清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多有关。气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。营养失调、低于机体需要量：与疾病消耗有关。活动无耐力：与长期卧床、营养不良有关。护理诊断一护理诊断二护理诊断三护理诊断四护理问题及诊断有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关；焦虑情绪：与呼吸困难、缺乏疾病知识有关；出现便秘：与长期卧床、营养低于机体需要量有关；潜在并发症：感染性休克。营养失调低于机体需要量护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦。经过下列护理措施，效果评价：患者未出现明显消瘦。监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。活动无耐力的护理事项护理目标：保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。4、对于长期卧床病人：讲解活动的益处；鼓励病人翻身；抬高床头、坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。护理评价：患者神志清楚，绝对卧床休息。有皮肤完整性受损的危险保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。护理目标：防止压疮形成。效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。焦虑情绪的护理事项护理目标：患者及家属相关疾病知识了解加深，忧虑减轻。护理措施：•保持病室的安静舒适，避免干扰。•向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性。•多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪。•多巡视患者，留意其主诉，了解其需求，且尽量满足。效果评价：患者及家属对疾病的了解加深，能积极配合治疗。便秘症状的护理事项护理目标：患者排便正常1、患者3.7诉排便困难，遵医嘱予聚乙二醇散剂通便治疗；2、患者未再诉排便困难，症状缓解。3、嘱多食富含纤维素食物。护理评价：患者每日一次大便，未出现便秘。如何缓解患者的胸闷症状治疗要点：缓解期：•呼吸肌功能训练；•对症处理；•加强免疫力；•中医中药治疗。急性期：•积极控制感染；•通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留；•控制呼吸衰竭和心力衰竭；•处理并发症。缓解胸闷症状的护理措施休息与体位：急性期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。胸闷呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。缓解期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。精神心理治疗：调整心态、放松精神、消除顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪，良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态，从而反馈性地增强大脑细胞的活力，改善神经功能。缓解胸闷症状的护理措施体质锻炼：运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，调整大脑功能，另外，运动能明显改变人的情绪，坚持长期锻炼，能增强体质、心血管功能改善，自主神经的调节功能增强，使植物神经功能恢复。按摩保健：平时如果感到心慌胸闷，可以试着按按内关穴。内关穴是心脏的保健要穴，能够宁心安神，理气止痛，属手厥阴心包经。中医里面的心包位于心脏外面，形象的比喻为心的围墙。当有外界邪气侵犯心脏时，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高发人群，经常按一按内关穴能起到很好的保健作用。内关穴的位置很好找：手掌朝上，当握拳或手掌上抬时就能看到手掌中间有两条筋，内关穴就在这两条筋中间，腕横纹上两寸。按揉内关穴力道要适当，不可太强，以酸胀为佳；以左手拇指螺纹面按内关穴右手内关，以右手拇指螺纹面按左手内关，交替进行，平时可以边走边按，也可以在工作之余进行揉按，按揉２～３分钟就可以了。按摩保健：缓解疾病症状的护理措施疾病知识指导：康复训练：心理指导：长期家庭氧疗：饮食指导：遵医嘱予心电监护，监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、胸闷、气短烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等表现。缓解疾病症状的护理措施用药护理：遵医嘱予用药并观察不良反应镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化；抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。缓解疾病症状的护理措施护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。感谢大家聆听和参与希望能有所帮助主讲人：xxx