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1检查工作用表附件1-1-1施工单位自查情况汇总表建设项目合同段施工单位监理单位部位（结构物、路基施工桩号、拌和场）规模进度情况质量问题及处理情况安全问题情况及处理情况检查责任人项目总工：项目经理：2附件2-1-2监理单位自查情况汇总表建设项目合同段监理单位施工单位部位（结构物、路基施工桩号、拌和场）质量问题情况及处理情况安全问题情况及处理情况检查责任人专业监理工程师：驻地监理工程师：3附件1-1-3参与项目试验检测工作的机构一览表项目名称：序号检测机构名称检测范围备注4附件1-1-4项目核查情况总结一、工程概况；二、大检查自查情况，存在的问题，对各合同段自查结果是否属实进行确认；三、对按附件2－8对各合同段进行评价、排名。5附件1-2-1路基组实体检查评分表合同段：施工单位：单位工程分部工程检查指标项评价差较差中较好好路基工程路基土石方填料质量填筑质量（厚度、碾压）临时排水台背回填上边坡其他砌体砌筑材料和工艺沉降缝和泄水孔其他软基处理沉降观测处理范围、间距及深度其他小型结构物钢筋绑扎模板质量砼浇筑砼养护构件安装外观情况其他注：1.检查后，检查人员根据外观检查情况先评出等级，然后根据差为70分以下、较差为75分、中为85分、较好为90分，好为95分，进行加权平均，得出分数,如存在返工或行政处罚的该检查项目只能评为差。2.检查人员可根据工程进度和特点增加督查内容。附件1-2-26路面组实体检查及评分表合同段：施工单位：单位工程分部工程检查指标项评价差较差中较好好路面工程沥青面层原材料情况拌和场和拌和控制摊铺和碾压情况接缝处理层间处理外观情况自然条件其他砼面层原材料情况拌和场和拌和控制接缝、传(拉)力杆设置养生外观情况其他基（底）层原材料情况拌和场和拌和控制摊铺碾压接缝处理保湿养生外观情况其他合同段得分注：1.检查后，检查人员根据外观检查情况先评出等级，然后根据差为70分以下、较差为75分、中为85分、较好为90分，好为95分，进行加权平均，得出分数,如存在返工或行政处罚的该检查项目只能评为差。2.检查人员可根据工程进度和特点增加督查内容。附件1-2-37结构组实体检查及评分表（一）合同段：施工单位：单位工程分部工程检查指标项评价差较差中较好好桥梁工程砼工程原材料及拌和场情况砼浇筑梁板安装支架、模板强度与刚度砼养生外观情况其他钢筋加工钢筋骨架钢筋连接保护层厚度其他预应力预应力筋张拉孔道压浆其他桩基施工钻孔灌注桩头处理其他桥面系泄水孔设置伸缩缝施工桥面铺装其他梁板安装支座梁间高差其他8附件1-2-4结构组实体检查及评分表（二）合同段：施工单位：单位工程分部工程检查指标项评价差较差中较好好隧道工程洞身开挖通风、照明、防尘开挖质量超挖回填其他初期支护钢筋网锚杆及垫板安装钢拱架与隔栅定位喷射砼支护其他二衬砼砼外观模板强度与刚度防水层其他明洞及洞门墙明洞回填洞门墙其他仰拱钢筋绑扎模板和砼浇筑其他路面模板砼浇筑其他合同段得分注：1.检查后，检查人员根据外观检查情况先评出等级，然后根据差为70分以下、较差为75分、中为85分、较好为90分，好为95分，进行加权平均，得出分数,如存在返工或行政处罚的该检查项目只能评为差。2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。9附件1-2-5试验检测汇总表合同段：施工单位：单位工程分部工程实测指标项实测点数合格率路基工程土石方压实度路面工程面层沥青层压实度砼面层强度厚度原材料基（底基）层厚度原材料强度整体性桥梁工程上、下部结构砼强度钢筋保护层厚度钢筋间距构件几何尺寸隧道工程衬砌支护二衬砼强度初期支护厚度锚杆间距锚杆抗拔力注：1.表中所列实测指标均为一般检查项目，检查中也可根据工程实际情况增补。2.各受检合同段每项实测指标的实测点（组）数应不少于3点（组）且满足评价需要。3.各实测项目以其实测合格率乘以100为该项评分。检测组检测得分以实测项目评分的平均值计。附件1-3施工质保资料检查及评分表10合同段：施工单位：分类主要检查内容及要求评价差较差中较好好质量保证资料完整性原材料、成品、半成品检验资料齐全配合比、拌和加工控制和试验试验数据齐全施工原始记录齐全现场质量检验报告单等检验数据齐全规范化资料及时，与工程同步资料述原性好，真实资料填写规范，签认及时，无代签现象资料归档规范，有专人负责其他资料省、市质监局（站）检查反馈及时，资料齐全监理、指挥部指令闭合，资料齐全工程过程中遇到的非正常情况记录及其对过程影响分析齐全、完整对质量事故、安全事故处理资料齐全质保体系质保体系建立、完善质保体系及检查程序运行良好得分注：1.检查后，检查人员根据检查情况先评出等级，然后根据差为70分以下、较差为75分、中为85分、较好为90分，好为95分，进行加权平均，得出分数,如存在返工或行政处罚的该检查项目只能评为差。2.检查人员可根据工程进度和特点增加检查内容。附件1-4-1工地试验室检查表11检查时间：年月日名称负责人母体机构机构等级试验检测机构情况人员情况申报人数持证人数到位人数实际操作人数仪器设备总台数未标定台数台帐管理存在问题检测数据抽查情况抽查参数抽查份数可疑数据份数虚假数据份数备注附件1-4-2试验检测人员现场考核表12检查时间：年月日机构名称操作人身份证号证件号现场操作考核情况编号现场考核项目熟练程度操作是否规范判定依据是否准确备注考核人：13附件1-5监理工作检查及评分表（一）工程项目名称：第监理办监理单位名称：序号指标分值检查内容扣分原因得分一工程实体质量40以各外业检查组的评分为依据，监理办得分为该监理办所包含的所有施工合同得分的平均值乘以40％。二监理办履约信誉601人员到位与管理情况151、监理企业违约调换监理人员（见附件5），属违约条件1的，总监（含副总监，下同）、专监（含试验室主任，下同）、监理员（含试验员，下同）每人次分别扣1、0.5、0.2分；属违约条件2、3的，每有一条，总监、专监、监理员每人次分别扣2、1、0.5分；2、替换人的条件(包括职称、资格、经历、年龄等，下同)有低于投标文件承诺但仍能满足合同强制性要求的，总监、专监、监理员每人次分别扣0.5、0.4、0.2分；3、监理人员不到位的，总监、专监、监理员每人次分别扣6、3、1.5分；4、未经批准兼职的，每人次扣1分；兼职人员条件低于兼职岗位强制性要求的，按违约条件3扣分；低于投标文件承诺的，按上述第2款扣分；5、监理工程师中自有人员不满足合同要求的，总监、专监每人次分别扣1、0.5分；6、监理工程师未按合同要求持安全、环保监理培训合格证的，每人次扣0.5分；7、未按合同规定办理监理人员进退场手续的，总监、专监、监理员每人次分别扣2、1、0.5分；8、未按合同规定办理请假手续离岗的，总监、专监、监理员每人次分别扣1、0.5、0.2分；9、有持假证上岗的，每人次扣2分；10、有监理人员冒名顶替、考勤虚假或欺骗行为的，每次扣5分。2设施设备到位情况31、办公、生活用房及试验室、会议室等面积不满足合同要求的，每项扣0.5分。2、汽车、汽艇等主要交通工具每缺1辆（艘）扣1分；主要试验检测、测量仪器设备，每缺1件扣1分，未按规定标定的每有1件扣0.5分；3、监理办门牌、告示牌，监理人员着装，上墙的图表资料等，不符合合同要求的，每项扣0.5分；其它设施不到位的，每件扣0.2～0.5分。14监理工作检查及评分表（二）序号指标分值检查内容扣分原因得分3监理办管理与制度31、监理办组建情况未报备的扣1分，报备不及时的扣0.5分；2、未按监理岗位职责要求建立质量、安全和环保监理责任、廉政管理等制度的，每项扣1分；制度不落实的，每项次扣1分。3、未按规定要求实行总监负责制，监理企业未明确总监的人事、财务和分配等管理权限，未与总监签订责任书，总监与专监、专监与监理员未签订责任书，考核制度不落实，总监未履行回避义务的，每项（人次）扣0.5分。4一般工作情况51、《监理计划》编审程序不到位，内容不符合合同要求或缺乏针对性、可操作性，或审核责任不到位（审核人无审核意见或意见不落实等，下同）的，每项次扣1分；监理机构或监理岗位设置不符合合同要求的，每项（个）扣1分；无岗位职责分工或分工不明确的，扣0.5～1分；2、《监理细则》编审程序不到位，未分册、分专业编写，内容不符合合同要求或缺乏针对性、可操作性，或审核责任不到位的，每项次扣1分；3、单位、分部和分项工程（单元）划分不符合规范要求，工地会议不按时召开或无会议记录，《监理月报》编发不及时、不规范或主要内容不全，无《监理日志》或内容不真实、重要内容未记录的，每项次扣1分；4、越岗签字或未经授权代签的，监理员、专业监理工程师、总监每次分别扣0.5分、1分、2分；签字造假的，每次扣2分；5、签认超过规定时限的，第一次扣0.5分，第二次扣1分，以后每递增一次扣分值递增1分；6、监理资料缺失或签字不全，且无法弥补的，每次扣1分；7、合同文件不全扣1分，其它文件与资料管理不规范（台帐不全，签字不全，原始记录填写不符合要求，档案资料分类不清晰、归档不及时等）的，每项次扣0.5分；8、有假数据、假资料的，每次扣2～3分。5审批保证体系与开工报告41、审批了的施工组织设计（含有关施工方案，下同），承包人编审程序不到位或审核责任不到位，监理工程师审查程序不到位或审查责任不到位的，每项（人）次扣1分；2、审批了的施工组织设计内容不符合合同要求，或缺乏针对性、可操作性，每项次扣1分；内容错漏缺的，每处扣0.5分；3、未审批承包人质量、安全和环保等保证体系（含相关人员，下同），或审批了的保证体系不符合合同要求的，每项次扣1分；对保证体系未进行动态管理或管理不到位的，每项（人）次扣1分；4、开工报告审批不及时的，每次扣1分；5、由于监理办原因，有未审批开工报告先施工的，每次扣2分。15监理工作检查及评分表（三）序号指标分值检查内容扣分原因得分6材料、工序（含工程实体）抽检情况51、对原材料、混合料、工程实体及有关构配件、设备的抽检频率未达到合同规定频率低限的，每次扣1分；2、对原材料未按规定进行平行试验的，对混合料未按合同规定进行试验验证的，每次扣2分；3、试验工程未按合同规定审批，但已开始规模施工的，每次扣2～3分；4、工序抽检覆盖率、抽检频率不符合质量评定或有关规定要求的，每次扣0.5～1分。。7旁站、巡视到位情况41、监理人员巡视不到位的，每次扣1分；《巡视记录》不规范的，每次扣0.5分；2、旁站不到位的，每次扣1分；《旁站记录》不规范的，每次扣0.5分。8合同其他事项管理41、未按规定程序和要求对分包进行审批的，每次扣2分；对承包人违反合同规定转包、分包未及时作相应处理的，每次扣2分；2、未按合同规定办理合同其它事项的，每次扣0.5～1分。16监理工作检查及评分表（四）序号指标分值检查内容扣分原因得分9监理指令51、对不合格材料、构配件、设备及工程质量、安全、环保等方面的隐患或问题应当发出要求整改的书面监理指令而未发出的，每次扣2分；2、监理指令签发程序不符合合同要求的，每次扣1分；指令内容不规范、表达不清的，每次扣0.5分；3、对承包人回复的签认程序不符合合同要求，或签认了的回复存在承包人整改（或监理人员检验）不到位的，每次扣1分；4、监理指令不闭合的，每次扣1分；对逾期未按指令要求整改或整改不彻底而未采取进一步有效措施的，每次扣1分。10廉政合同执行情况2监理人员有吃拿卡要、行贿受贿行为的，每次扣2分；11质量监理3发生工程质量问题或造成工程返工，并负有监理责任的，每次扣1～2分。12施工安全监理4发生安全事故并负有监理责任，造成人员死亡1人的，每起扣1分；死亡2人及以上的，每起扣2分。13施工环保监理2发生环境污染事件并负有监理责任的，每起扣1～2分；14费用监理2因监理工作失职，签认了的工程数量或工程费用存在明显错误的，每次扣2分。15进度监理11、由于监理办原因，导致受监工程进度滞后，实际工程进度在计划进度控制曲线下限内的，扣0.5分；在计划进度控制曲线下限以外的，扣1分;2、由于监理办原因，工程实际施工期超过合