人类辅助生殖技术统计报表（1）

附件2：人类辅助生殖技术统计报表单位盖章：1人类辅助生殖技术统计报表（1）填报单位：省（市、自治区）市（区）中心（科）填报人填报时间通讯地址邮政编码：电话E-mail中心成立时间年月日中心负责人职称；医生名；技师名；其他人员专用场地平方米不育患者基本情况时间类别2008年1月1日—12月31日——治疗总例数〔例〕——*治疗周期总数〔周期〕——平均年龄〔岁〕——平均不育年限〔年〕——原发不育例——%——继发不育例——%——女方因素例(％〕盆腔及输卵管因素——子宫内膜异位症——排卵障碍——原因不明——男方因素例(％)无精症——少弱精症——严重少弱精症——畸精症——原因不明——双方因素——注：治疗周期总数不包括复苏周期附件2：人类辅助生殖技术统计报表单位盖章：2人类辅助生殖技术统计报表（2）用药及获卵情况时间类别2008年1月1日—12月31日——平均使用Gn量〔支〕——平均使用天数〔天〕——平均获卵数〔个〕——平均移植胚胎数〔个〕——治疗结果时间类别2008年1月1日—12月31日——取消周期总数〔从用Gn开始〕未取卵——未移植——移植周期数——妊娠周期——妊娠率——胚胎着床率——流产周期——流产率——多胎妊娠——多胎妊娠率——其中三胎以上周期数——三胎以上妊娠率——异位妊娠数——异位妊娠率——其中宫内外妊娠数——宫内外妊娠率——冷冻周期数——冷冻周期占移植周期比例——复苏周期数——复苏移植周期数——复苏妊娠数——复苏妊娠率——注：妊娠周期包括宫内外妊娠、见孕囊或刮宫见绒毛，妊娠率=妊娠数/移植周期数胚胎着床率=着床胚胎总数/移植胚胎总数，流产率=流产数/妊娠数附件2：人类辅助生殖技术统计报表单位盖章：3人类辅助生殖技术统计报表（3）妊娠随访时间类别2008年1月1日—12月31日——随访率——分娩率新鲜周期——冻融胚胎移植——活胎分娩数——活胎分娩率——死胎分娩数——死胎分娩率——活胎儿数男——女——活单胎分娩数——活单胎分娩率——活多胎分娩数——活多胎分娩率——胎儿畸形总数——胎儿畸形率——畸形的种类——————注：新鲜周期分娩率=新鲜胚胎移植分娩数〔妊娠28周以后，包括死产和死胎〕/新鲜胚胎移植周期数〔不包括复苏的〕，冻融胚胎移植分娩率=新鲜胚胎移植分娩数〔妊娠28周以后，包括死产和死胎〕/冻融胚胎移植周期数，活胎分娩率=活胎的分娩数/总分娩数，死胎分娩率=死胎的分娩数/总分娩数，活单胎分娩率=活单胎的分娩数/总分娩数，活多胎分娩率=活多胎的分娩数/总分娩数，胎儿畸形总数包括流产的和分娩的畸形胎儿，胎儿畸形率=胎儿畸形总数/胎儿总数。附件2：人类辅助生殖技术统计报表单位盖章：4人类辅助生殖技术统计报表（4）并发症发生情况时间并发症计数2008年1月1日—12月31日——例％例％例％卵巢过度刺激综合征（OHSS）中重度————术后出血（＞300ml）————术后盆腔感染————其他————总计————以上各项分母均为取卵周期数各项人类辅助生殖技术胎儿分娩情况时间技术性别2008年1月1日—12月31日————男女畸胎男女畸胎—AI夫精—————————供精————IVF————ICSI————PGD————冻融胚胎移植————供卵————供胚————代孕————其他————总计————附件2：人类辅助生殖技术统计报表单位盖章：5人类辅助生殖技术统计报表（5）实验室部分时间类别2008年1月1日—12月31日——IVF周期数——ICSI周期数——PESA/TESA周期数（ICSI）——PGD周期数IVF——ICSI——IVM周期数（ICSI）——赠卵周期数IVF——ICSI——IVF受精率——ICSI受精率——卵裂率——各周期数的统计不得重复，IVF受精率=(2PN+1PN+多PN+晚期卵裂)/获卵数，ICSI受精率=(2PN+1PN+多PN)/MⅡ卵子数