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1因修建铁路等占用、挖掘公路许可申请表（示范文本）项目名称XX线110KV电力线及其配电房建设申请人名称/姓名XX市供电公司地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项占用XX公路作业地点ＸＸ高速公路上行79K+500至79K+800申请理由根据省ＸＸ委员会、电力公司要求，我单位的XX线110KV电力线及其配电房建设施工需要占用ＸＸ高速公路曹山立交区，具体范围桩号为ＸＸ高速公路上行79K+500至79K+800，占用公路及其用地700平方米。计划工期2004年10月10日至2004年11月20日。附送材料1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；使公路改线的，具有改线方案与图纸、安全保障措施；4、对公路路产损失恢复或者补偿方案。备注申请人：XX市供电公司（签章）日期：2004年8月10日注:斜体字为申请人填写内容。2因修建铁路等使公路改线许可申请表（示范文本）项目名称ＸＸ铁路建设项目申请人名称/姓名ＸＸ铁路建设公司地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项使ＸＸ高速公路改线作业地点ＸＸ高速公路上行286K+500至291K+500申请理由ＸＸ铁路是国家和省重点项目，已经经过ＸＸ省和国家相关部门的审批同意。该项目在ＸＸ市ＸＸ镇和ＸＸ高速公路交叉，根据工程的可行性报告，为了节约资金，需要ＸＸ高速公路进行改线。改线里程5公里，位于ＸＸ高速公路上行286K+500至291K+500，由ＸＸ铁路建设项目办公室负责按照高速公路的技术标准予以重新修建。计划建设工期2005年3月15日至2005年12月31日。附送材料1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；使公路改线的，具有改线方案与图纸、安全保障措施；4、对公路路产损失恢复或者补偿方案。备注申请人：ＸＸ铁路建设公司（签章）日期：2004年12月30日注:斜体字为申请人填写内容。3穿、跨越公路修建桥梁等或者架设、埋设管线等设施许可申请表（示范文本）项目名称ＸＸ市自来水管网工程申请人名称/姓名XX市自来水公司地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项D400自来水管穿越ＸＸ高速公路作业地点ＸＸ高速公路上行65K+900m申请理由根据ＸＸ省ＸＸ委员会、ＸＸ市经委要求，我单位负责建设的XX市自来水管网项目D400自来水管穿越ＸＸ高速公路，穿越长度32米，具体桩号为ＸＸ高速公路上行65K+900m。计划工期2004年11月17日至2004年12月20日。附送材料1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；4、对公路造成损坏的，还应当提交公路路产损失补偿方案。备注申请人：ＸＸ市自来水公司（签章）日期：2004年9月25日注:斜体字为申请人填写内容。4在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施许可申请表（示范文本）项目名称ＸＸ线光缆主干线工程申请人名称/姓名XX省ＸＸ通信公司地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项在XX公路的公路用地埋设光缆作业地点ＸＸ公路108K+900至109K+850m申请理由根据国家ＸＸ委员会、ＸＸ省人民政府要求，我单位负责建设的ＸＸ线光缆主干线工程需要在ＸＸ公路的公路用地埋设6股光缆，埋设长度950米，具体桩号为108K+900m至109K+850m。计划工期2005年8月10日至2005年10月20日。附送材料1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；4、对公路造成损坏的，还应当提交公路路产损失补偿方案。备注申请人：XX省ＸＸ通信公司（签章）日期：2005年6月10日注:斜体字为申请人填写内容。5在公路建筑控制区内埋设管线、电缆等设施许可申请表（示范文本）项目名称ＸＸ市ＸＸ工业园区振兴路工程申请人名称/姓名ＸＸ市ＸＸ工业园区管委会地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项在ＸＸ高速公路建筑控制范围区内埋设雨水管作业地点ＸＸ高速公路上行96K+650m至96K+800m申请理由根据ＸＸ市人民政府、ＸＸ市ＸＸ区区委要求，我单位负责建设的ＸＸ市ＸＸ区振兴路工程的道路雨水管需要在ＸＸ高速公路南侧建筑控制区内埋设，雨水管线距离高速公路护网22米，长度150米，具体范围桩号为ＸＸ高速公路上行96K+650m至96K+800m。计划工期2005年7月10日至2005年7月20日。附送材料1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、工程简介、计划进度与施工期限、具体作业地点、与公路相关的详细图纸（包括平面、断面图纸）；5、涉及路产损害的，还应当提交补偿方案文本。备注申请人：ＸＸ市ＸＸ工业园区管委会（签章）日期：2004年6月3日注:斜体字为申请人填写内容。6超限载车辆确需行驶公路或者公路桥梁许可申请表（示范文本）项目名称ＸＸ市第二发电厂3期扩容工程申请人名称/姓名ＸＸ市第二发电厂地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项2号转子机组超限运输行驶路线南京港－ＸＸ市长江二桥－ＹＬ公路－ＮＴ高速公路ＸＸ段－ＮＴ高速通港立交－ＣＺ市ＸＸ路－ＣＺ市ＸＸ路2号发电厂厂区申请理由根据国家ＸＸＸ委员会、ＸＸ省人民政府要求，对华东电网进一步进行扩容，ＸＸ市第二发电厂第6期扩容工程所需的2号转子机组由Ｘ国运抵南京，我厂准备采用大型平板车将该机组由ＸＸ高速公路运抵厂区。行驶路线：南京港－ＸＸ市长江二桥－ＹＬ公路－ＮＴ高速公路ＸＸ段－ＮＴ高速通港立交－ＣＺ市ＸＸ路－ＣＺ市ＸＸ路2号发电厂厂区。计划运输时间：2005年9月19日。本次运输总重ＸＸ吨，不超核定载质量，轴载不超限。附送材料1、承运人有效身份证明材料（由代理人申请的，提供承运人授权委托书）；2、外廓尺寸及必要的总体轮廓图；3、运输车辆的厂牌型号、整备质量、轴载质量、轮数、载货时总的外廓尺寸等有关资料；4、行驶证复印件；5、需要采取防护措施的，应当提供防护措施方案或者补偿方案。备注申请人：ＸＸ市第二发电厂（签章）日期：2005年7月22日注:斜体字为申请人填写内容。7在公路用地内设置公路标志以外的其他标志许可申请表（示范文本）项目名称XX省ＸＸ大学城建设工程申请人名称/姓名XX大学地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项在ＸＸ公路用地范围内设置ＸＸ大学城形象标志作业地点ＸＸ公路79K+500至79K+800西侧公路用地范围内申请理由根据国家ＸＸ部、ＸＸ省人民政府要求，在ＸＸ市ＸＸ区建设XX省ＸＸ大学城，为进一步提高大学城社会知名度，打造文化江苏时代形象，指定我大学在公路79K+500至79K+800西侧公路用地范围内设立ＸＸ大学城形象标志。形象标志由ＸＸ市ＸＸ机械厂制造不锈钢形象标志，长3米，宽2米，安装高度15米。计划施工时间：2005年8月9日－8月10日。该设施设置后，我们将加强维护，确保安全。附送材料1、设置单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、设置点的现场平面示意图（包括公路桩号、距隔离栅或公路边缘的距离等数据）、外观效果图、使用期限、标志版面内容、标志颜色、所使用的材料、外廓尺寸及结构；3、施工现场管理方案文本；4、提供具有相应资质的设计单位的设计文本；尚未设计的，提供具有相应资质的设计单位的设计意向书5、对公路路产损失恢复或者补偿方案。备注申请人：XX大学（签章）日期：2005年6月22日注:斜体字为申请人填写内容。8更新砍伐公路用地上的树木许可申请表（示范文本）项目名称申请人名称/姓名ＸＸ省ＸＸ高速公路有限公司地址XX市XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项更新砍伐ＸＸ高速公路公路用地上的树木作业地点ＸＸ高速公路上行45K+500至52K+800北侧申请理由ＸＸ高速公路始建于1998年，至今已有7年时间，原来在该高速公路上行45K+500至46K+800北侧公路用地栽种的杨树已经生长8个年头，树冠对公路用地的交通标志已经存在不同程度的遮挡，对道路交通安全存在着一定的影响。为了改善ＸＸ高速公路的通行条件，我公司拟对高速公路上行45K+500至46K+800处北侧的503株杨树予以更新砍伐，重新栽种水杉树种，计划在2005年3月10日至2005年4月10日完成砍伐、补植。附送材料1、更新砍伐单位或者个人有效身份证明材料（由代理人申请的，提供更新砍伐单位单位授权委托书）；2、更新计划、补植措施的相关资料；3、具有更新砍伐、补植时的可行的交通安全保障措施资料。备注申请人：ＸＸ省ＸＸ高速公路有限公司（签章）日期：2004年12月30日注:斜体字为申请人填写内容。9因抢险、防汛需要修筑堤坝、压缩或者拓宽河床许可申请表（示范文本）项目名称淮河堤坝修复工程申请人名称/姓名XX县人民政府地址XX市ＸＸ县XX路Ｘ号法定代表人/负责人张ＸＸ电话2238xxx邮编220000代理人王ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项因抢险、防汛需要修筑防汛堤坝作业地点ＸＸ公路145K+500至145K+510（淮河特大桥）两侧200米申请理由200ｘ年淮河遭受特大洪水的袭击，我县境内的淮河大堤受到不同程度的损毁，现在汛期已过，为了对群众的生命财产高度负责，经批准，对我县境内的淮河堤坝进行一次彻底修复。其中有一段在ＸＸ公路（145K+500至145K+510）淮河特大桥两侧200米范围内，根据《公路法》的有关规定，特提出申请。计划工期2005年2月10日至2005年3月10日。附送材料1、实施单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、相关决定材料；3、与公路相关的详细图纸，对公路及其附属设施的安全保障措施资料；4、涉及公路路产损失的，应当有对公路路产损失恢复或者补偿方案。备注申请人：ＸＸ县人民政府（签章）日期：2004年12月30日注:斜体字为申请人填写内容。10铁轮车等可能损害公路路面的机具行驶公路许可申请表（示范文本）项目名称申请人名称/姓名李ＸＸ地址XX市XX县ＸＸ农场法定代表人/负责人电话邮编代理人李ｘｘ电话6627xxx邮编220000申请事项履带式收割机行驶公路行驶地点ＸＸ公路145K+500至146K+920申请理由我家住在ＸＸ农场，在离我家5公里外有我家的一块100亩的农田，种植了水稻，马上就是秋收季节了，需要收割机收割。我自己有一台履带式收割机，从我家到该地块必须要路过ＸＸ公路145K+500至147K+920，到农田进行作业。根据《公路法》的相关规定，特提出申请该履带式