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博士后申请表(“全国博士后交互式网上办公系统”网上填报数据输出表，填报完电子表单后打印此表)博士后姓名全国博管办编号近期免冠一寸照片一、申请做博士后情况：工作站单位（非设站单位）联合培养单位流动站（一级学科）专业（二级学科）合作导师工作站招收类型流动站申报日期2010年12月15日研究计划题目二、申请人基本情况性别国籍民族出生日期出生地婚姻状况证件名称证件号码户口簿首页地址所属派出所现居住地详址或单位户口迁否拟落户省市专业技术职务留学博士出国前是否注销户口在职单位联系电话详细通信地址（含邮编）三、申请人获得博士学位单位和学科、专业博士毕业单位获博士学位国别博士学位论文答辩通过时间博士学位证书签发时间学科（一级学科）专业（二级学科）四、申请人配偶、子女的基本情况a.配偶姓名出生年月日民族证件名称证件号码借调城市及单位是否随站流动联系电话b、子女姓名性别出生年月日上学情况五、申请人学习经历起止时间所在单位所获得学位至至至六、申请人工作经历起止时间所在单位工作职务至至至七、申请人博士学位论文情况博士学位论文名称博士论文指导教师姓名博士学位论文内容摘要（不超过500个汉字）：八、申请人博士期间科研情况a.在学术刊物或会议上发表的有代表性的论文和专著（包括已被录用、待发表的）论文题目论文发表的学术刊物或会议名称期刊类型期刊号发表时间会议类型收录情况检索号论文题目论文发表的学术刊物或会议名称期刊类型期刊号发表时间会议类型收录情况检索号论文题目论文发表的学术刊物或会议名称期刊类型期刊号发表时间会议类型收录情况检索号论文题目论文发表的学术刊物或会议名称期刊类型期刊号发表时间会议类型收录情况检索号论文题目论文发表的学术刊物或会议名称期刊类型期刊号发表时间会议类型收录情况检索号论著名称是否已出版出版社出版日期独著或合著合著作者排名论著名称是否已出版出版社出版日期独著或合著合著作者排名论著名称是否已出版出版社出版日期独著或合著合著作者排名b.科研成果、奖励和荣誉称号（不超过10项，200字）c.参加或完成的项目研究项目名称下达部门项目性质批准时间项目进展项目经费承担责任研究项目名称下达部门项目性质批准时间项目进展项目经费承担责任研究项目名称下达部门项目性质批准时间项目进展项目经费承担责任研究项目名称下达部门项目性质批准时间项目进展项目经费承担责任研究项目名称下达部门项目性质批准时间项目进展项目经费承担责任d.专利情况专利名称受理(授权)时间受理编号授权编号专利类型排名专利批准国专利简介（不超过150个汉字）专利名称受理(授权)时间受理编号授权编号专利类型排名专利批准国专利简介（不超过150个汉字）专利名称受理(授权)时间受理编号授权编号专利类型排名专利批准国专利简介（不超过150个汉字）九、申请人签字本人已认真审阅此申请表所填内容，并保证所填内容真实可靠。对因虚报、伪造等行为引起的后果及法律责任均由本人承担。申请人_____________申请日期__________年____月____日