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《铁路工程基本作业施工安全技术规程》（TB10301-2009）附表表2.2.3施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检查项目检查情况1安全管理组织机构2安全资源配置3安全管理制度4安全管理目标5安全教育培训6专项施工方案7安全技术交底8应急预案检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日期：年月日日期：年月日表2.3.5施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实施性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项施工方案高坡、陡坡土石方开挖工程，模板工程，起重吊装和钢结构安装工程，脚手架工程，拆除、爆破工程，高空作业，营业线施工，联调联试等编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求6安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全7施工日志施工安全情况记载真实完整8机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐9施工安全协议签订相关施工安全协议10安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗11安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全12大型临时工程编制设计、施工方案检查验收检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日期：年月日日期：年月日表3.2.6职业病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1工作环境和作业条件3.1.12劳动安全卫生管理制度3.1.23定期健康检查3.1.24生产、生活和办公区域的防病措施3.1.35职业卫生培训3.2.16岗前、岗间和离岗时的职业健康检查3.2.27警示标志、警示说明3.2.38公布规章制度、操作规程、应急救援措施、职业危害因素监测结果3.2.39作业场所的职业卫生要求3.2.410职业危害作业的管理措施3.2.5检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表3.3.13传染病、流行病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1工作环境和作业条件3.1.12生产、生活和办公区域的防病措施3.1.33开工前的卫生调查及防疫措施3.3.14定期体检、疫苗接种3.3.25预防传染病卫生教育、灭蚊、灭虫、灭鼠3.3.36预防传染病、流行病的措施3.3.47饮用水检验3.3.58生产、生活、办公场所的清扫3.3.69炊管人员的健康证3.3.710传染病患者的隔离、诊治3.3.811对患者工作场所及物品的灭菌处理3.3.812处理疫情人员的消毒处理3.3.913传染病、流行病爆发时切断传播途径的紧急措施3.3.1014疫情报告3.3.1115食堂卫生3.3.12检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表4.1.18施工用电安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1三相五线制电压系统4.1.12施工用电的三级配电系统4.1.13施工用电接零保护系统4.1.14施工用电的二级保护系统4.1.1510kV及以上高压电力系统4.1.26施工用电的专项施工组织设计及用电安全方案4.1.37用电安全技术档案4.1.48施工电源及配电装置专人负责制4.1.59培训和技术交底4.1.610保护零线及接地电阻4.1.711电气设备的零线连接及绝缘电阻4.1.812自备发电机的安全用电4.1.913短路和过载保护4.1.1014用电设施的验收4.1.1115电气设备或线路发生火情时的处理4.1.1216发生人身触电事故的处理4.1.1317电气装置跳闸时的处理4.1.1418施工现场电源线的要求4.1.1519防雷装置的设置4.1.1620避雷装置的试验及雷电后的检查4.1.17检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表4.2.11配电线路安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1施工用电架空线路4.2.12电杆埋设4.2.23架空线路下的要求4.2.34架空线路的安全距离4.2.45电缆线路的防护4.2.56架空电缆与地面的距离4.2.67重复接地及接地电阻值4.2.78垂直孔洞内电缆线路的固定4.2.89架空线路的接头设置4.2.10检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表4.3.13配电室、配电箱及开关箱安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1配电室的要求4.3.12配电柜的要求4.3.23总配电箱的设置位置4.3.34动力与照明线路同箱时的设置4.3.45配电箱、开关箱材料4.3.56配电箱、开关箱的设置位置4.3.67端子板、隔离开关及漏电保护器的设置4.3.78电源开关的选择4.3.89配电箱、开关箱的标记4.3.910对配电箱、开关箱断电维修4.3.1011一机一开关的要求4.3.1112漏电保护器的要求4.3.12检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表4.4.6照明安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1施工现场照度要求4.4.12一般场所施工照明供电电压4.4.23行灯施工照明供电电压4.4.24高温、狭窄、隧道施工照明供电电压4.4.25潮湿和一触及明线场所施工照明供电电压4.4.26特别潮湿、导电良好的地面、锅炉或金属容器内施工照明所供电电压4.4.27照明器具选择4.4.38碘钨灯的使用4.4.39夜间的警戒照明设置4.4.4检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表5.2.6办公生活区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1施工消防管理制度、5.1.12防火安全责任制5.1.13动火审批制度5.1.14易燃易爆品管理办法5.1.15火灾应急预案及演练5.1.26防火责任区划分及灭火器材配备5.1.37灭火器材的养护5.1.48发生火灾时的处理5.1.59房屋的结构及建材的防火性能5.2.110装修、装饰材料的选择5.2.211电取暖设备的管理5.2.312火炉取暖的管理5.2.413消防通道的设置5.2.5检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表5.3.12生产、辅助生产区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1施工消防管理制度、5.1.12防火安全责任制5.1.13动火审批制度5.1.14易燃易爆品管理办法5.1.15火灾应急预案及演练5.1.26防火责任区划分及灭火器材配备5.1.37灭火器材的养护5.1.48发生火灾时的处理5.1.59禁火区设置及警示标志5.3.110灭火器材的设置及维护5.3.211易燃易爆场所的禁火标志及防灭火器材5.3.312机械设备的防灭火器材5.3.313焊、割作业防火5.3.414焊、割作业与易燃操作的禁忌5.3.515焊、割作业结束离场时的防火处理5.3.616喷漆、涂漆场所的通风5.3.717电气设备及电线路的检查5.3.818易燃、易爆环境中电气设备的选择5.3.919野外动火5.3.1020熬制作业防火5.3.11检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表6.1.6材料储存安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1易于滑滚材料的存放6.1.12石料、砖块的存放6.1.13袋装材料的人工存放6.1.14钢材的存放6.1.15压缩气瓶的存放6.1.16铁路封闭区域存放材料6.1.27营业线施工线路外侧存放材料6.1.38靠近线路存放材料6.1.49站台、风雨棚等处存放材料6.1.5检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表6.2.8材料装卸与运输安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1装卸、搬运作业场地及跳板6.2.12作业前的安全交底6.2.13易燃易爆品装卸、搬运6.2.14大型构件装卸的专项安全技术措施6.2.25大型构件吊装作业6.2.26大型构件吊车装卸6.2.27大型构件装车6.2.28轻型小车运输材料6.2.39大型构件和重型机械设备的运输6.2.410轨道平车运输大型构件的线路6.2.511轨道平车运输长钢轨6.2.512轨道平车的转向、制动装置6.2.513轨道平车运输大型构件押运及溜放6.2.514平板拖车运输大型构件路况的检查加固6.2.615简支梁平板拖车运输时的速度及加固措施6.2.616平板拖车运输大型构件驾驶人员配置6.2.617平板拖车运输大型构件险要地段的处理6.2.618平板拖车运输大型构件特殊路面的处理6.2.619水上运输大型构件的航运要求6.2.720水上运输大型构件的装载6.2.721水上运输大型构件拖轮牵引6.2.722大型预制构件水中运输6.2.723拖轮运输大型构件时牵引索的检查、维护6.2.7检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表7.1.14化学物品安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1接触危险化学品人员的培训7.1.12应急预案及应急救援设备7.1.23危险化学品库房及作业场所的安全设施7.1.34危险化学品库房管理及个人防护用品7.1.45危险化学品的贮存标志7.1.46危险化学品的贮存7.1.47危险化学品贮存区域禁烟、禁火7.1.48危险化学品存量及贮存规定7.1.49危险化学品入库后的管理7.1.510危险化学品出、入库制度7.1.611剧毒化学品流向的管理7.1.712剧毒化学品及构成重大危险源的化学品的管理7.1.813危险化学品的搬、运7.1.914装卸腐蚀性物品的防护7.1.1015处置危险物品时的工具7.1.1116仓库的消防设施及消防员7.1.1217处置废弃危险化学品7.1.13检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表7.2.9爆破器材安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1爆破资质证书7.2.12管理制度、岗位职责、应急预案、防范措施7.2.23人员陪训、持证上岗7.2.34爆破器材运输7.2.45爆破器材装卸7.2.56爆破器材储存7.2.67小型爆破器材库最大储存量7.2.78爆破器材的领取7.2.89爆破前自然条件、环境状况调查7.2.810爆破器材的使用跟踪制度7.2.811爆破作业警戒区管理7.2.812填塞作业7.2.813哑炮及其他险情的处理7.2.814爆炸物品的清点、退库7.2.8检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表8.1.20施工机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1施工机械的管理制度、操作规程及技术档案8.1.12人员培训及持证上岗8.1.23安全交底、操作人员熟悉环境8.1.34操作人员不得擅自离岗8.1.45机械保养8.1.56机械交接班制度8.1.67劳动防护用品的使用8.1.78大型专用设备的操作技术规程8.1.99报警、信号装置8.1.1010机械运转不正常时的处置8.1.1111新机、大修、技术改造后的使用8.1.1212现场机械作业条件8.1.1313作业前现场设置物的调查8.1.1414营业线附近作业铁路设备的防护8.1.1414架空线路的安全距离8.1.1515机械停放场所的要求8.1.1616作业区的防护设施及警示标志8.1.1717“三废”处理装置及安全防护设施8.1.18检查方：受检方：检查人：（签名）接收人：（签名）日期：年月日日期：年月日表8.2.7动力与电气装置安全检查表项目（工程）名称施工地点项目检查内容对应条文