接种证、卡册及报表使用管理

接种证、卡册及报表使用管理慈溪市疾病预防控制中心一、接种证、卡管理•1．根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定，国家对儿童实行预防接种证制度。全省使用统一印制的《浙江省儿童预防接种证》，儿童出生后，城市在1个月，农村在2个月内由户口所在地的接种单位负责建立预防接种证、卡，并实行凭证接种和办理入托、入园、入学制度；寄居本地的流动适龄儿童必须由寄居地的接种单位建立预防接种证、卡；寄居时间3个月以上的列入计划免疫考核范围。接种证、卡管理•2.儿童迁移时，由寄居地接种单位将计划免疫接种证明交给儿童家长或监护人，并将接种资料留底存查。儿童迁入时，接种单位要主动向儿童索取接种证和接种证明。•3.接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发；接种卡由接种单位作为档案长期保存。•4.预防接种证、卡要用钢笔填写，书写要工整，文字要规范，栏目要完整，卡、证要相符，填写日期要以公历为准。接种证、卡管理•5.接种单位每季度要对辖区内0～7岁儿童进行一次接种证、卡的核查与整理，填写《浙江省0～7岁儿童人口变动登记表》，并统计汇总当季出生、死亡、迁入、迁出儿童数，及时补卡、剔卡、消卡（补卡指新生儿、迁入儿童及以前漏建卡儿童补建卡，剔卡指发现重复及外出超过6个月儿童接种卡剔除，消卡指死亡及永久性迁出儿童接种卡消除）。剔出的卡片由接种单位另行妥善保管。接种证、卡管理•6.实施计算机管理的接种门诊不得以IC卡替代预防接种证。•7.预防接种卡、册由接种单位或乡级卫生院保存15年。•8.省级疾病预防控制机构经同级卫生行政部门批准后负责制定并统一印制儿童预防接种证、卡（册）及工作报表，并负责解释说明。评价•各级疾病预防控制机构在随时掌握工作情况的基础上，每半年或1年对辖区内的建卡（册）、建证和报表完成情况进行1次考核。考核内容有：报表完成情况，报告率、报告及时率、报表完整率；建卡、建证率和及时率，卡（册）、证、表填写符合率。乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡•接生单位对无禁忌症的新生儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗和卡介苗，填写《浙江省新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡》（一式三联，第一联为接生单位存根，第二联报送新生儿居住地接种单位，第三联交新生儿家长)，同时告知家长在1个月内到户口所在地的乡级卫生院领取预防接种证。新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种人次数由接种单位负责统计上报。浙江省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡一、家庭情况母亲姓名母亲HBsAg(阳性，阴性，未查)工作单位父亲姓名父亲HBsAg(阳性，阴性，未查)工作单位家庭地址县(市、区)乡(镇、街道)村(居委会)组(路、弄)号室联系电话：二、儿童情况：姓名性别(男、女)出生日期年月日时体重kg疫苗名称接种日期(年、月、日、时)接种剂量疫苗生产单位疫苗批号接种单位接种者(签名)乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗卡介苗三、疫苗接种情况注：此卡一式三联，第一联接生单位存根，第二联报送新生儿居住所在地接种单位，第三联交新生儿家长，凭此卡在1个月内到新生儿户口所在地卫生院领取预防接种证。收卡单位（盖章）收卡日期年月日接生单位（盖章）转卡日期年月日浙江省县(市、区)儿童预防接种卡建卡日期:编号：儿童姓名性别出生日期年月日家长姓名父：母：工作单位详细住址乡（镇、街道）村（居委）传染病患病情况：①病名发病时间②病名发病时间禁忌症：联系电话1年月日1年月日2年月日2年月日年月日3年月日3年月日1年月日年月日2年月日年月日3年月日基础年月日年月日加强年月日卡介苗结核菌素年月日脊髓灰质炎疫苗基础百白破三联疫苗基础年月日乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白基础加强年月日加强年月日加强麻疹疫苗年月日年月日加强浙江省县(市、区)儿童预防接种卡（反面）年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日麻腮风年月日年月日年月日疫苗年月日年月日基年月日年月日年月日础年月日年月日年月日加年月日年月日年月日强年月日年月日年月日风疹疫苗流脑疫苗腮腺炎疫苗甲肝疫苗乙脑疫苗迁(流)入记录：迁(流)出记录：浙江省0～7岁儿童人口变动登记表有无日期从何地迁来日期迁往何地日期死亡原因儿童姓名性别死亡登记日期县(市、区)乡(镇、街道)年出生年月日现住址接种证迁(流)入迁(流)出编号家长姓名报表分类计免五大监测系统有关报表计免基础性工作有关报表流动儿童免疫预防管理报表预防接种副反应监测报表《计免技术管理规程》规定的年报表计免五大监测系统(卫统报表）1、AFP监测系统2、麻疹监测系统3、新生儿破伤风监测系统4、常规免疫监测系统5、乙肝监测系统一、AFP监测系统•个案调查表（略）•AFP病例麻痹后60天随访表（略）•脊灰病例旬报表（省、市、县用）•脊髓灰质炎疫情主动监测表（一）•脊髓灰质炎疫情主动监测表（二）•脊灰疫情报告情况与疫情统计月报表（省、市用）二、麻疹监测系统•疑似麻疹病例调查表•县级麻疹病例汇总表•麻疹（暴发）病例调查一览表•县级麻疹暴发情况汇总表•疑似麻疹病例个案调查表表号:制表机关:备案机关:备案文号:省：________________地：________________县：________________乡：___________村：___________省、地、县国标码□□□□□□一.病例调查情况：1.报告日期：________年_____月_____日□□□□□□2.调查日期：________年_____月_____日□□□□□□3.病例姓名:_____________联系人姓名:_______________4.性别:1.男2.女9.不详□5.居住地址:__________________________________________________6.是否流动人口:1.是2.否9.不详□如果是，则来自哪个省：□□□□□□7.出生日期:________年_____月_____日（或年龄:____岁或____月龄）□□□□□□8.出疹：出疹日期__________年______月______日□□□□□□9.发热：发热日期__________年______月______日□□□□□□10.咳嗽：1.是2.否9.不详□11.卡他症状：1.是2.否9.不详□12.结膜炎：1.是2.否9.不详□13.是否死亡：1.否2.是9.不详□14.是否接种过麻疹疫苗1.是2.否9.不知道是否接种过□如果接种过，则：a.免疫史来源：1.接种证2.接种卡3.家长回忆9.其他□b.接种剂次：1.1剂2.2剂3.2剂以上9.不详□c.最后一剂接种时间：_________年_______月_______日□□□□□□15.是否暴发：1.是2.否9.不详□16.是否采集标本：1.是（填写实验室检测部分）2.否（到第20项）□二.实验室检测：17．采集血清标本：1.是2.否（到第19项）□a.实验室级别：1.省级2.地市级□b.采集日期：__________年______月______日□□□□□□c.收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□d.标本状况：1.合格2.不合格9.不详□e.实验室结果：麻疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□风疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□f.实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□g.是否送上级实验室检验：1.是2.否□如果是，哪级实验室：1.省级2.国家级3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□风疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□18.采集第二份血清标本：1.是2.否（到第19项）□a．实验室级别：1.省级2.地市级□b．采集日期：__________年______月______日□□□□□□c．收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□d．标本状况：1.合格2.不合格9.不详□e．实验室结果：麻疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□风疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□f.实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□g.是否送上级实验室检验：1.是2.否□如果是，哪级实验室：1.省级2.国家级3.其他实验室□上19级实验室结果：麻疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□风疹IgM1.阳性2.阴性3.待定□19.采集病毒分离标本：1.是2.否（跳到第20项）□a．实验室级别：1.省级2.国家级□b．标本类型：1.血2.尿3.鼻咽拭子4.其他□c．采集日期：__________年______月______日□□□□□□d．收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□e．标本状况：1.合格2.不合格9.不详□f．病毒分离方法：1.B95A2.Vero细胞3.其他□g．细胞融合病变：1.阳性2.阴性□h．实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□i．是否送上级实验室检验：1.是2.否□如果是，哪级实验室：1.国家级2.其他实验室□麻疹病毒鉴定：1.阳性2.阴性3.待定□基因型鉴定结果：1.H12.A3.其他□三．分类：20.病例分类结果：1.确诊2.排除3.待定9.不详□□如果是确诊病例，依据：1.实验室确诊2.流行病学联系3.临床确诊如果是排除病例，依据：1.风疹2.其他3.不详病例调查员：标本采集员：实验室结果报告员：县级麻疹病例汇总表表号：卫统48表-2制表机关：卫生部备案机关：国家统计局备案文号：（98）卫地（市、州、盟）：宁波县（市、区、旗）：县国标码：□□□□□□报告时限：年月日至年月日未免疫1次2次及2次以上不详8月8~11月1岁2岁3岁4岁5岁6岁7岁8岁9岁10岁~15岁~20岁~≥30岁不详合计实际报出日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：年龄报告病例数麻疹免疫史麻疹（暴发）病例调查一览表表号：卫统48表-3制表机关：卫生部备案机关：国家统计局地（市、州、盟）：宁波县（市、区、旗）：备案文号：（98）卫序号病人姓名家庭住址性别出生日期出疹日期发热咳嗽卡他鼻炎结膜炎死亡麻疹疫苗接种次数实验室标本实验室结果病例分类结果备注报告时限：年月日至年月日报告人：报告日期：县级麻疹暴发情况汇总表表号：卫统48表-4制表机关：卫生部备案机关：国家统计局市：宁波县（市、区）：备案文号：（98）卫有无不详实际报出日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：暴发编码首例病人出疹日期发病人数死亡人数免疫史是否经实验室确诊累及乡镇数暴发持续时间（天）三、新生儿破伤风监测系统•新生儿破伤风疑似病例调查表（略）•新生儿破伤风疑似病例报表•新生儿破伤风疑似病例主动监测报表表号:卫统49表—2制表机关:卫生部备案机关：国家统计局备案文号：（98）卫报告病例数（c）调查例数（d）确诊例数（e）排除例数（f）待定（g）报告病例数（c）调查例数（d）确诊例数（e）排除例数（f）待定（g）合计实际报出时间：单位负责人（签章）：填表人（签章）：人口数（m）出生率（‰）（n）注:1、本表的目的在于收集新生儿破伤风报告发病的有关资料，供县级和地级单位使用，每月上报一次。2、人口资料：（m），（n）栏中的人口统计学资料年初填报一次（可用上一年资料估算）。年月新生儿破伤风疑似病例报表乡或县名（a）区位编码（b）本月报告新生儿破伤风本年报告新生儿破伤风表号:卫统49表—4制表机关:卫生部备案机关：国家统计局备案文号：（98）卫乡或县名*区位编码应监测医疗单位数实监测医疗单位数发现NT病例数已报告NT病例数漏报NT病例数合计年月新生儿破伤风疑似病例主动监测表注:*第1例在县级汇总时应为乡名,在地、省级汇总时应为县名。实际报出时间：单位负责人（签章）：填表人（签章）：四、常规免疫监测系统年月常规免疫接种情况月报表(各级接种点使用)市县(区、市)乡(镇、街道)村（居委会）去年人口总数去年出生人数出生率(‰)本月(次)基础免疫本月(次)加强免疫下月需疫苗数(粒、支)疫苗及剂次应种人数实种人数应种人数实种人数应种人数需苗数备注BCG