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结构（中间）验收通知单（市政）工程名称施工单位验收部位计划验收时间验收准备情况建设工程规划许可证建设工程施工许可证工程实体检查检验资料路基的宽度、中线高程检查记录基层的宽度、中线高程及厚度检查记录面层的宽度、中线高程、厚度及平整度检查记录桥梁桩基的桩位偏差检查及处理记录、桩基检测报告桥梁下部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录桥梁上部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录及预制梁板的结构性能检验报告管道内口高程检查记录施工单位的工程质量自评报告监理单位的工程质量评估报告其他拟参加验收单位、人员、验收地点及验收程序建设单位（章）联系人：电话：年月日注：本表由建设单位填写，结构（中间）验收前五个工作日报质量监督站。工程竣工验收通知单（市政）工程名称施工单位工程竣工验收准备情况（一）完成工程设计和合同约定的各项内容（二）施工单位对工程质量进行了检查，并提出竣工报告（三）监理单位对工程进行了质量评估，并提出质量评估报告和监理报告（四）勘察、设计单位对勘察设计文件进行了检查，并提出质量检查报告（五）有完整的技术档案和施工管理资料，有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（附竣工资料一套，查后退还）（六）建设单位已按合同约定支付工程款（附经建设、监理、施工单位共同签认的工程款支付证明）（七）有施工单位签署的工程质量保修书（八）城乡规划行政主管部门对工程是否符合规划设计要求进行了检查，并出具认可文件（九）有公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件（十）建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构等有关部门责令整改的问题全部整改完毕（十一）桥梁工程的荷载试验报告（十二）桥梁上部、桥面及附属、道路面层及附属、排水管道阶段备案（十三）其他验收组成员名单验收地点及程序安排计划验收时间建设单位（公章）联系人：电话：年月日注：本表由建设单位填写，提前七个工作日报质量监督站。湖州市市政工程质量阶段验收备案表单位工程名称结构类型建设单位工作量设计单位开竣工日期监理单位申报日期施工单位验收部位施工单位验收自评情况：企业总工程师：项目经理：单位公章(技术负责人)设计（勘测）单位验收意见：总工程师：项目负责人：设计负责人：单位公章(技术负责人)监理单位验收意见：总监理工程师：专业监理：单位公章建设单位验收意见：项目负责人：现场代表：单位公章申报单位：填表日期：注：本表适用于道路工程（基底、路基、路面、竣工）；桥梁工程（基础、下部结构、上部结构、桥面及附属结构、竣工）；排水工程；绿化工程；或其它构筑物（地基、主体、安装、装饰、竣工）的分阶段验收质监备案。地基验槽记录单位工程名称：验收日期年月日建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位验收部位地基验槽内容：剖面图：验槽意见：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）项目负责人：公司技术负责人：勘察单位（公章）设计负责人:项目负责人：技术负责人：设计单位（公章）现场监理：项目总监：业主代表：建设、监理单位（公章）地基处理验收记录单位工程名称：验收日期年月日建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位验收部位验收内容：示意图：验收意见：分包单位（公章）项目经理：公司技术负责人：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）项目负责人：公司技术负责人：勘察单位（公章）设计负责人项目负责人：公司技术负责人：设计单位（公章）现场监理：项目总监：业主代表：建设、监理单位（公章）工程结构（中间）验收报告工程名称面积/造价验收部位施工单位项目经理项目技术负责人施工图审查单位审查结论施工许可证号监督登记号工程变更情况（手续是否符合程序）整改回复情况及对工程质量缺陷处理情况质量控制、工程安全和功能检验资料核实情况实体质量检测情况沉降观测情况外观质量验收情况（结构外观缺陷详见附表）验收意见、结论施工单位项目负责人（签章）年月日勘察单位项目负责人（签章）年月日设计单位项目负责人（签章）年月日监理单位项目负责人（签章）年月日业主对各方主体验收意见的确认：项目负责人：（单位签章）年月日桩基工程验收记录单位工程名称：验收时间：年月日建设单位总承包单位设计单位分包单位验收部位桩型开竣工日期桩径、桩长设计桩数实际完成检测单位报告编号检测结论桩基施工简况：桩基质量评定、验收意见：分包单位（公章）项目经理：公司技术负责人：项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）年月日设计负责人：项目负责人：设计单位（公章）年月日勘察负责人：项目负责人：勘察单位（公章）年月日专业监理:总监：监理单位（公章）项目负责人：建设单位（公章）年月日中间结构验收记录单位工程名称：验收部位验收意见质量情况质量保证资料其它技术资料外观质量实测实量情况项目经理：技术负责人：公司技术负责人：施工单位（公章）年月日设计负责人：项目负责人：设计单位（公章）年月日现场监理：总监：监理单位（公章）年月日现场代表：项目负责人：建设单位（公章）年月日道路断面高程检查记录表工程名称：检测部位：项目经理：监理工程师：检验人：年月日序号桩号设计值（m）允许偏差实测值（m）实测偏差（m）123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见道路宽度检查记录表工程名称：检测部位：项目经理：监理工程师：检验人：年月日序号起止桩号设计值（m）允许偏差实测值（m）123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见道路基层厚度检查记录表工程名称：检测方法：检验人：监理工程师：项目经理：年月日序号桩号设计厚度cm实测厚度cm允许偏差cm实测偏差cm12345678910111213141516171819200检测点数合格点数合格率结论与处理意见道路沥青面层厚度检查记录表工程名称：检测方法：检验人：监理工程师：项目经理：年月日序号桩号设计厚度cm实测厚度cm允许偏差cm实测偏差cm12345678910111213141516171819200检测点数合格点数合格率结论与处理意见路面平整度检查记录表工程名称：项目经理：监理工程师：检验人：年月日序号起止桩号允许偏差（MM）实测值（MM）1234567891011121314151617181920实测点数合格点数合格率结论与处理意见结构实体混凝土强度抽查表工程名称：约定检测方法序号结构构件部位设计强度等级同条件实体强度值回弹法抽测实体强度值一致性判定结论与处理意见检验人：监理工程师：项目经理：年月日砼结构实体钢筋保护层厚度检测表工程名称：检测方法：序号检查部位钢筋性质设计保护层厚度（MM）允许偏差（MM）实测值（MM）1234567891011121314151617181920检测点数合格点数合格率结论与处理意见检验人：监理工程师：项目经理：年月日桥梁工程下部结构纵横轴线偏差汇总表工程名称：项目经理：监理工程师：检验人：年月日序号墩台号设计坐标实测坐标偏差XYXYXY123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见桥梁工程桩基桩位偏差汇总表工程名称：项目经理：监理工程师：检验人：年月日序号墩台-桩位号设计坐标实测坐标偏差XYXYXY123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见钢构件防腐涂层厚度检查记录表工程名称：项目经理：监理工程师：检验人：年月日序号构件名称设计厚度值（mm）允许偏差mm实测值（mm）123456789101112131415161718190检测点数合格点数合格率结论与处理意见工程竣工报告工程概况工程名称仁皇山路港湾式公交停靠站改造工程工程类别道路工程地址仁皇山路结构类型道路工程造价约10万元开工日期2009.9.5施工许可证号竣工日期2009.9.25勘测单位负责人设计单位湖州市城市规划设计研究院负责人建设单位湖州市公用事业管理中心项目联系人监理单位浙江永诚建设工程管理有限公司总监施工单位总包浙江振州建设有限公司分包施工技术标准目录1、《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ-2008）注：应写明标准名称及编号工程完工情况应说明合同约定的各项工作内容是否完成，有甩项的应说明甩项的具体部位（对涉及工程结构及工程主要使用功能的，应经原施工图设计文件审查单位同意，并附有关材料）。仁皇山路港湾式公交停靠站改造工程已完成《设计施工图》，在施工中认真按照《设计施工图》设计院联席单的要求组织施工。严格执行交通部、建设部相关的规范、标准及验收标准。工程质量情况工程技术资料情况符合建设部建城[2002]221号文件《市政基础设施工程施工技术文件管理规定》的要求分部质量验收结论合格观感质量良好工程安全和功能检验情况符合设计要求质量评价工程已全部完成，资料整理完毕，具备竣工验收。自评质量等级为：合格报告人（项目经理）：企业技术负责人：法人代表：报告单位盖章：年月日监理意见：总监理工程师：年月日工程监理报告工程名称建设单位施工单位勘察单位设计单位监理部机构姓名资格证书号任职专业对承包商资质和资格的审查情况：施工依据和施工单位技术标准合法性和齐全性的检查情况：监理规范和验收标准的执行情况：单位工程综合评价工程技术资料核查情况：施工单位质量检查情况：检验批、分项、分部验收情况：工程安全和功能性检测情况：观感质量：工程进度控制情况：工程造价控制情况：监理工作质量评价：单位工程综合评价：总监：法人代表：监理单位（公章）年月日勘察单位质量检查报告工程名称勘察的依据和标准建议采用基础类型实际采用基础类型实际土质与勘察结果的吻合情况勘察质量评价勘察项目负责人：法人代表技术负责人：勘察单位（盖章）年月日工程设计质量检查报告工程名称工程总量工程用途设计使用年限结构类型基础类型施工图审查单位审查结论设计依据和主要技术标准：主要部位检查情况：（包括试打桩、验槽、基础、主体工程和其它设计必须验收的部位）对桩基检测结论的认可意见：对施工图设计文件的确认意见：（包括设计变更和联系单）设计质量评价：项目负责人：技术负责人：法人代表：设计单位（公章）年月日工程竣工验收报告工程名称工程类别工程地址结构类型监督登记号施工许可证号规划许可证号工程造价开工日期竣工日期勘察单位资质等级设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位湖州市政工程有限公司资质等级施工图审查单位资质等级审查结论验收合同执行情况：（含工程重大变更情况，甩项具体部位和依据及对使用功能的影响程度）施工单位对工程质量的评价：勘察单位对勘察质量的评价：条件设计单位对设计质量评价意见：监理单位对工程质量的评价意见：有关部门责令整改问题及试运行期间发生问题的改正情况：质量事故的处理情况：工程质量保修书：专业部门意见公安消防部门验收意见：环保部门验收意见：规划部门验收意见：城建档案部门验收意见：验收情况主要质量验收标准：验收组织和成员：验收的程序：技术资料施工资料：监理资料：工程质量功能性试验的基本情况：分部工程质量：观感质量：工程质量验收等级：建设单位项目负责人：法人代表：建设单位（公章）年月日竣工验收证书施管表2工程名称开工日期对工程的质量评价：经自检本工程实体质量良好，自评为合格。施工单位竣工日期合同造价(万元)施工决算(万元)验收范围及数量竣工验收日期参加竣工验收单位意见建设单位签名：（盖章）设计单位签名：（盖章）存在问题及处理意见无监理单位签名：（盖章）施工单位签名：（盖章）勘察单位签名：（盖章）邀请单位签名：（盖章）