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山东中医药高等专科学校模块一肢体经络病证学习情境六腰痛针灸推拿与康复保健系案例导入刘某，男，43岁，搬运工。腰痛1年，加重2个月。近1年来患者腰部两侧经常出现酸痛，遇劳加重，休息后缓解。2月前因搬家劳累，腰部疼痛加重。腰椎CT检查：未见椎间盘异常，腰椎轻度增生。查体：腰部脊柱旁轻微压痛，两侧腰大肌僵硬，有固定压痛。请写出针灸诊疗方案（1）腰痛的临床表现（2）腰痛的针灸辨证治疗腰痛的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点案例导入1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理腰痛临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，对腰痛进行正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施腰痛的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、团队协作、人际交流、自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二概述临床表现治疗方法三知识链接概念：腰部疼痛为主症。又称“腰脊痛”。多见于：腰部软组织损伤、腰椎病变、椎间盘病变，内脏病变（内科）概述•腰椎间盘突出症•腰部软组织损伤•腰椎退行性变几种常见的腰痛疾病腰椎间盘突出症•由于椎间盘损伤、退变、纤维环破裂，髓核从破裂的纤维环外向后外侧或正后方突出，压迫脊神经根或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛，直腿抬高试验（＋），腰椎CT或MRI有助于诊断。腰部软组织损伤•有明显的外伤史，病变的部位是竖脊肌，轻者仅表现腰部疼痛，重者腰部剧痛难忍，翻身有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感到疼痛加重，操作部位有局限性压痛点和肌肉痉挛。腰椎退行性变多见于40岁以上者，腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状加重，疲劳、受寒可使症状加重，局部有压痛或肌肉痉挛。腰椎生理前凸曲线弧度减小或消失，弯腰受限，腰椎X线照片协助诊断。相关因素感受外邪跌仆损伤劳欲太过经脉循行膀胱经督脉肾经带脉病因病机基本病机：腰部经络不通，气血痹阻，或肾精亏虚，腰部失于濡养、温煦。肾虚为本,寒湿、瘀血阻滞经络为标。•（一）辩证要点•主症腰部疼痛。起病较急，腰痛明显，痛处拒按者——实证起病隐袭，腰部酸痛，痛势不剧，病程缠绵者。——虚证•酸痛，劳则加重，喜按——肾虚腰痛•冷痛重着，阴雨加重——寒湿腰痛•刺痛，痛处固定，僵硬或结节——瘀血腰痛临床表现•（二）经络辨证•腰脊正中——督脉•一侧或两侧腰痛，相当于膀胱经循行线部位——膀胱经•腰溶溶如坐水中——带脉临床表现•治则：通经止痛•处方：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、申脉•操作：大肠俞、阿是穴可用电针。（一）基本治疗•治则：通经止痛•处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。主穴和方义：肾俞大肠俞疏通气血腰阳关阿是穴通经止痛委中－疏通膀胱经气血治疗方法•配穴：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒瘀血腰痛加膈俞活血化瘀肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰病在督脉配后溪病在足太阳经配申脉腰椎病变配腰夹脊•操作：肾虚、寒湿可灸或温针灸；瘀血腰痛刺血拔罐。•穴位注射：取阿是穴，用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液注射，每穴0.5～1ml。每日1次。（二）其他疗法•耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。刺络拔罐法•皮肤针叩腰部或委中穴后，拔罐。适用于急性或慢性腰肌病变。•隔姜灸或隔附子饼灸：寒湿腰痛或肾虚腰痛。按语：•针灸治疗本病有较好疗效。对风湿性腰痛和腰肌劳损疗效显著，腰椎病变等引起的腰痛，针灸可以明显缓解症状。•内脏疾病引起的腰痛以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛一般不在局部取穴。•腰椎间盘突出症需卧硬板床或结合牵引。课后复习题思考题课后预习1.复习腰痛的辨证要点。2.实训腰痛的针灸辩证治疗。腰痛的针灸辩证治疗？学习情境四：牙痛