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针推康复研究所山东中医药高等专科学校模块一肢体经络病证学习情境四漏肩风案例导入王某，男，60岁，于2002年5月10日就诊。患者2月前因劳累出现右侧肩部疼痛，昼轻夜重，夜不能寐，肩关节活动受限，曾服布洛芬及热敷效不显而来诊。查见右肩无红肿，肩前及肩峰端压痛明显，各方向活动均受限，尤以外展，后伸为著。请写出针灸诊疗方案视频链接1视频链接2∮诊断：中医：漏肩风（气滞血瘀型）∮西医：肩周炎（肱二头肌、三角肌前缘）1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行漏肩风正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施漏肩风的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）漏肩风的概念；（2）漏肩风的临床表现（3）漏肩风的针灸辨证治疗。漏肩风的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施知识链接肩部的解剖生理•肌肉•骨骼•神经经筋病取阿是？阿是穴定义：既无固定名又无固定定位。但是阿是穴定位？是有规律可循的。肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括肱二头肌、三角肌、斜方肌、肱三头肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、以及喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带等。知识链接解剖生理知识链接解剖生理三角肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌肩胛下肌上肢肌上肢带肌肱二头肌喙肱肌肱肌臂肌（一）前群（二）后群肱三头肌（一）腋窝（二）三角胸肌间沟上肢的局部记载•肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。知识链接解剖生理知识链接解剖生理知识链接解剖生理同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。知识链接解剖生理上肢骨上肢带骨游离上肢骨锁骨肩胛骨肱骨前臂骨手骨桡骨尺骨上肢骨的构成肩胛骨（后面观）静止外展上举肩关节的运动C5-8T1前支斜角肌间隙臂丛神经(一)臂丛的组成和位置(二)臂丛的分支1.胸长神经(C5－C7)前锯肌［翼状肩］2.胸背神经(C6－C8)背阔肌3.腋神经(C5－C6)4.肌皮神经(C5－C7)肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经5.正中神经(C6－T1)6.尺神经(C8,T１)7.桡神经(C5－T１)M正中神经U尺神经R桡神经手皮肤的神经分布一二3漏肩风的概述漏肩风的临床表现漏肩风的针灸辨证治疗漏肩风的康复三四知识链接定义：漏肩风（periarthritishumeroscapularis），又称肩凝症、冻结肩、五十肩，是以肩关节疼痛及活动受限为主症的疾病。漏肩风常与体虚、外伤、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，主要涉及手三阳和手太阴经筋。基本病机是肩部经络不通或失养。本病相当于西医学中的肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、创伤性肩袖肌腱炎等疾病。一、漏肩风的概述好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，常因天气变化及劳累而诱发或加重。早期可见肩部酸痛，静止痛为本病的特征，表现为夜重昼轻，疼痛可向颈部和上臂放射，压痛多在肩前、肩贞、云门、肩髃、臑俞附近，因疼痛使患者保护性的肩关节活动受限，活动受限以外展、外旋、后伸明显；后期病变组织产生粘连，肩关节活动明显受限，而疼痛程度减轻。约7～12个月后病变组织炎症逐渐消减，疼痛消失，肩关节活动功能恢复。故本病常分为急性期（疼痛期、凝结期）、粘连期（冻结期）、缓解期（解冻期）。病因与经络辩证两者结合即定性与定位相结合。如手太阴经的气滞血瘀型。风寒湿阻有明显感受风寒史，肩部酸重疼痛或窜痛，遇风寒痛甚，得温痛减，伴畏风畏寒。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。气滞血瘀有外伤或劳作过度史，肩部肿胀，疼痛拒按，痛有定处，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，脉弦或细涩。气血亏虚肩部酸痛，劳累后加重或伴头晕目眩，心悸失眠，气短懒言，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。二、漏肩风的辨证要点•按经脉进行辨证：1.手太阴经型以肩前疼痛为主，后伸疼痛加剧。2.手阳明经型以肩前外侧疼痛为主，上举疼痛加剧。3.手少阳经型以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加重。4.手太阳经型以肩后侧疼痛为主，内收疼痛加剧。∮治则：通经活络，疏筋止痛，以局部腧穴、手太阴肺经、手阳明大肠经为主。∮处方：中府云门肩髃肩贞肩前尺泽合谷三阴交条口透承山∮操作毫针常规针刺，寒者加灸。先刺条口透承山，得气后行提插捻转泻法2～3分钟，∮并嘱患者活动肩关节，待自觉肩部部疼痛有所缓解时再针余穴，每日1次，每次留针30分钟。1．基本治疗治则通经活络，疏筋止痛。以局部腧穴为主。主穴阿是穴！！！肩髃肩贞肩前条口透承山阿是穴！！！（肩部肌肉、神经、血管）配穴风甚者配风池、外关、列缺；寒甚者配大椎；湿甚者配阴陵泉、三阴交；气滞血瘀配合谷、三阴交；气血亏虚配足三里、三阴交、脾俞、胃俞；手太阴经证配尺泽、列缺、阴陵泉；手阳明经证配合谷、手三里；手少阳经证配外关、阳陵泉；手太阳经证配后溪、天柱、昆仑。操作毫针常规针刺，寒者加灸。先刺条口透承山，得气后行提插捻转泻法2～3分钟，并嘱患者活动肩关节，待自觉肩部部疼痛有所缓解时再针余穴，每日1次，每次留针30分钟。三、漏肩风的针灸治疗方义Φ阿是穴、肩髃、肩贞、肩前为局部选穴，能疏通肩部经络气血；Φ条口透承山又称“条山穴”，可疏导阳明、太阳两经气血，为临床经验效穴。2．其他疗法•（1）耳针取肩、肩关节、锁骨、神门、皮质下。毫针刺法与压籽法。•（2）头针取顶颞前斜线，单肩者取对侧，双肩者取双侧。强刺激，每10分钟行针1次，留针30～60分钟，嘱患者配合活动肩关节。隔日1次，10次为1疗程。•（3）刺络拔罐取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火罐。•（4）穴位注射取阿是穴，用当归注射液或红花注射液，每穴注入0.5～2ml。按语•1.针灸对漏肩风有良好的止痛效果，但诊断应明确，需要排外骨折、脱位、结核、肿瘤等其他疾病。•2.应注意肩部保暖。•3.因患部活动不利，影响患者生活和工作，应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。•4.治疗期间应配合肩关节功能锻炼。自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可缺少的环节。必须强调适当进行肩部功能练习。急性发作期，肿胀、疼痛较重时，应短期制动。•（1）蝎子”爬墙：面对墙壁，用双手或单手缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。•（2）背后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。•（3）外旋锻炼：背部靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使拳背靠近墙壁反复进行。•（4）回转训练：面对回转训练器，调整手柄在滑动杠上的位置，使患肢伸直做绕环回转动作。四、漏肩风的康复体操