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山东中医药高等专科学校针推康复研究所山东中医药高等专科学校模块二内科病证学习情境一中风案例导入侯某，女，55岁，入院日期：1986年6月2日。住院号：20276。主诉：语言不清，吞咽困难，右侧肢体瘫痪5天。病史：素疾眩晕，头胀，此次发病为5天前因腰部扭伤，心情郁闷不舒，突发头胀、牙关紧，张口不能，语言不清，吞咽困难，右侧肢体活动不利，今日收入住院。查体：精神倦怠，尚可合作，头颅大小正常，软鄂右侧偏低，悬雍垂左偏，咽部色泽暗红，咽反射双侧消失，颈无抵抗，吞咽发呛，右半身痛温觉减弱，肌张力右侧增强，双侧掌颊试验(十)，夏道克氏征双侧(十)。请写出针灸诊疗方案视频一视频二视频三诊断：中医：中风（中经络、肝阳暴亢）西医：脑梗塞1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行中风正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施中风的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）中风的概念；（2）中风的临床表现（3）中风的针灸辨证治疗。中风的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施知识链接解剖生理脑和脑血管的解剖图Re:大脑动脉环（Willis环）当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过环调节，血液重新分配和代偿，以补缺血部分，维持脑的营养和机能活动。脑出血的好发部位？豆核纹状体动脉一二3中风的概述中风的临床表现中风的针灸辨证治疗中风的特色针灸治疗三四知识链接中风（apoplexy）是以口喎、语言不利、半身不遂，甚至突然昏倒、不省人事等为主证的疾病。中风多与饮食不节、情志内伤、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。本病病机复杂，但归纳起来不外风、火、痰、瘀，基本病机是气血逆乱，上犯于脑，导致窍闭神匿，神不导气时，则发生中风。一、中风的概述总的病机窍闭神匿，神不导气。西医学中，可见于急性脑血管病，可分为出血性和缺血性两类，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑栓塞、脑血管痉挛等。蛛网膜下腔出血脑血管意外清华大学北京协和医院博士生舒畅手绘了近30张医学笔记临床上根据意识有无障碍而分为中经络、中脏腑两端。1.中经络主症半身不遂，舌强语蹇，口而无意识障碍。风痰阻络兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。肝阳暴亢眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。痰热腑实兼见口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。气虚血瘀兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。阴虚风动兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红苔少，脉细数。二、中风的辨证要点2.中脏腑主症半身不遂，神志恍惚、迷蒙，嗜睡或昏睡，甚至昏迷。（参见格拉斯哥昏迷分级GCS）闭证兼见神昏面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，二便不通，舌苔黄腻，脉洪大而数。脱证兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。∮治则：疏通经络、醒脑开窍。取督脉、手厥阴、少阴经穴为主。∮取穴水沟内关极泉尺泽委中三阴交足三里太冲太溪丘墟透照海∮颊车地仓肩髃曲池手三里合谷阳陵泉阴陵泉下肢经脉经筋排刺足内翻配丘墟透照海。∮操作水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用捻转泻法；极泉在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中、足三里直刺，提插泻法，使肢体有抽动感；三阴交用提插补法。可用电针。余穴常规操作。1．基本治疗（1）中经络治则疏通经络、醒脑开窍。取督脉、手厥阴、少阴经穴为主。主穴水沟内关极泉尺泽委中三阴交足三里(石学敏)配穴风痰阻络配丰隆、合谷；肝阳暴亢配太冲、太溪；痰热腑实配内庭、丰隆；气虚络瘀配气海、血海；阴虚风动配太溪、风池；口喎配颊车、地仓，颜面经脉经筋排刺；上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷，上肢经脉经筋排刺；手指不伸配腕骨、合谷透后溪；下肢不遂配环跳、阳陵泉、阴陵泉、太冲、风市，下肢经脉经筋排刺；头晕配风池、天柱；便秘配天枢、支沟；尿失禁、尿潴留配中极、关元；复视配风池、睛明；足内翻配丘墟透照海。三、中风的针灸治疗操作水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用捻转泻法；极泉在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中、足三里直刺，提插泻法，使肢体有抽动感；三阴交用提插补法。可用电针。方义中风病位在脑，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍、调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；极泉、尺泽、委中、足三里，可疏通肢体经络；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。（2）中脏腑治则醒脑开窍、启闭固脱。取督脉经穴为主。主穴水沟百会内关配穴闭证配十二井、合谷、太冲；脱证配关元、神阙。操作水沟、内关操作方法同前。百会闭证用毫针刺，泻法；脱证用灸法。十二井点刺放血。关元、神阙用大艾炷重灸法。方义脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；百会位于头顶，属督脉，内络于脑，醒神开窍作用明显；心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血运行。2．其他治疗（1）头针取对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线及顶旁2线。头针常规针刺法。行针后鼓励患者活动肢体。特色（2）电针在患侧上、下肢体各选2个穴位，针刺得气后接通电针仪，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微颤为度。