搜索
全国中医药高职高专规划教材主编王德敬山东中医药高等专科学校针推康复研究所王德敬教授山东中医药高等专科学校模块三内科病症学习情境四痴呆案例导入张某，男，59岁。2009年12月17日诊。患者近1年来记忆力明显减退。曾有两次脑卒中病史，现表情呆滞，少气懒言，不能准确说出家人姓名。甚至不能做简单计算，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往，视空间能力差，注意力不集中，强哭强笑手足不自主抽动，腰酸腿软，言语模糊，吞咽障碍，口涎外溢，大小便失禁，寐差，纳少，舌淡胖边有齿痕、苔薄黄，脉沉细，尺脉弱。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：痴呆•西医：多发性脑梗死性痴呆。•治则：益气调血，扶本培元。•治疗方法：（1）针灸：主穴为膻中、中脘、气海、外关（双）、血海（双）、足三里（双）。•操作方法：膻中，针尖向上斜刺0.2～0.5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；中脘，直刺1.5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；气海，直刺0.8～1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；血海，直刺1.0～1.5寸，施大幅度低频率捻转泻法30s；足三里，直刺0.5～1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；外关，直刺0.5～1寸，施平补平泻捻转手法30s。配以百会、四神聪、上廉泉、翳风、合谷、中极、阳陵泉、三阴交、太冲。日行1次，留针30min。1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理漏肩风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行痴呆正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痴呆的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）痴呆的概念；（2）痴呆的临床表现（3）痴呆的针灸辨证治疗。痴呆的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3痴呆的概述痴呆的临床表现痴呆的针灸辨证治疗痴呆的康复三四知识链接•痴呆（dementia）是指由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，包括不同程度的记忆、语言、人格异常、视空间功能、认知（概括、判断、计算、综合和解决日常生活问题）能力的降低。病人常伴有行为和情感的异常。这些脑功能障碍导致了病人的日常生活、社会交往和工作、学习能力明显减退。又称痴证、呆病。年龄不满18岁不诊断痴呆。•痴呆多与先天遗传、七情内伤、久病耗损、中毒、外伤、年迈体虚等因素有关。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关。基本病机是髓海不足，神机失用。一、痴呆的概述西医学中，通常引起痴呆的病因包括变性病性与非变性病性。前者包括Alzheimer（Alzheimerdisease，AD，阿尔茨海默病也被称为老年性痴呆）病、路易体痴呆、Pick病、额颞痴呆等；后者包括血管性痴呆、感染性痴呆、脑肿瘤、精神病、脑外伤、脑积水、代谢性及中毒性脑病等。主症以记忆力减退，呆傻愚笨为主症。起病缓慢，主要表现为神经系统的症状及精神功能障碍。早期仅表现为记忆力轻度减退，对环境的适应能力下降，难以持久从事某一工作，易于疲劳、焦虑和精力不充沛等。继而出现记忆障碍、认知障碍、言语障碍、人格异常、严重时出现视空定向力障碍。常伴随思维、心境、行为等精神障碍，如抑郁、情感淡漠或失控、焦虑、兴奋、幻觉等。并可出现各种神经功能障碍，如肢体失用，震颤麻痹，共济失调，癫痫等。最后生活完全不能自理。分虚实两大类。二、痴呆的辨证要点•虚证•髓海不足词不达意，伴有头晕耳明，懒惰思卧，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。•脾肾两虚行为表情失常，步态不稳，面色淡白，气短乏力，或四肢不温，腹痛喜按，舌淡，苔白，脉细弱无力。•肝肾亏虚暴发性哭笑，易怒，易狂。伴有头昏眩晕、手足发麻、震颤、失眠，重者发作癫痫。舌质红、苔薄黄，脉弦数。•实证•心肝火盛眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。•痰浊阻窍记忆力丧失，表情呆板，行动迟缓，终日寡言，坐卧不起，二便失禁，舌胖嫩而淡、边有齿印，苔白厚而腻，脉滑。•气滞血瘀神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口感不欲饮，久病反复加重，或肢体麻木不遂。舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。•1．基本治疗•治则填精益髓，醒脑调神。取督脉穴为主。•主穴百会四神聪风池太溪大钟悬钟足三里•配穴髓海不足配肾俞；脾肾两虚配脾俞、肾俞；肝肾亏虚配配肝俞、三阴交；心肝火盛配劳宫、太冲；痰浊阻窍配中脘、丰隆；气滞血瘀配太冲、膈俞。•操作毫针常规针刺，百会针后加灸。三、痴呆的针灸治疗方义•本病病位在脑，“脑为髓之海”。百会、四神聪均位于巅顶，风池为足少阳胆经穴位，均可醒脑调神；肾主骨生髓，补肾即为生髓；太溪、大钟可补肾养髓；为治疗老年性痴呆的要穴；悬钟为髓之会，可补养脑髓，髓海得充，可健脑益智；足三里补益后天、化生气血以助生髓之源。诸穴合用，共奏益肾补髓、健脑醒神之效。2．其他疗法•（1）头针取顶中线、额中线、颞前线、颞后线。每次选2~3穴，毫针刺法。•（2）耳针取心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上腺。每次选用3~5穴，毫针刺法或压籽法。•（3）穴位注射：取风池、大椎、肾俞、曲池、足三里、阳陵泉、承山等穴，每次选2～3穴，用胎盘组织液、灯盏花注射液、维生素B1、B12注射液等，每穴注射0.5～1.0ml。每日1次，10次为1个疗程。按语•1．针灸对痴呆有一定的治疗作用，主要作用在控制和延缓疾病的进展。早期效果较好，晚期疗效较差。•2．诊治痴呆时，要注意与郁证、癫证、健忘相鉴别。•3．目前该病患者众多，但是对本病的识别率、就诊率却极低，不足患者的20%。本病重在预防，做到早诊断、早预防。