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山东中医药高等专科学校模块四妇科病症学习情境一痛经案例导入林某某，女，32岁，经期腹痛2年1个月。患者诉1983年3月，因行经期间被冷水浇淋，导致腹痛，经水中断。后虽月经来潮，但每逢经期，即感小腹疼痛难忍，曾服用多种中西药物，效果不佳。现月经来潮，小腹部冷痛，喜暖畏寒，经行不畅，经色暗红，夹有血块。舌质淡白，脉沉细。请写出针灸诊疗方案诊断：痛经寒湿凝滞型治则：温经散寒利湿，调经止痛处方：关元、三阴交、归来、公孙操作：毫针常规刺1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行痛经正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痛经的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）痛经的概念；（2）痛经的临床表现（3）痛经的针灸辨证治疗。痛经的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3痛经的概述痛经的临床表现痛经的针灸辨证治疗痛经的综合护理三四知识链接一、痛经的概述痛经是指经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。又称为“经行腹痛”。。基本病机基本病机不外虚实两类：实者为邪阻冲任，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻虚者为冲任虚损，胞宫失却濡养。西医分为原发性和继发性原发性痛经多属功能性痛经，常见于青年未婚女性，多在生育后缓解。继发性痛经多属器质性痛经，多继发于生殖器官的某些器质性病变。本节讨论的痛经主要是指原发性痛经。二、临床表现月经期或月经行经前后小腹疼痛，痛引腰骶，甚则昏厥。随月经周期性发作。三、辩证治疗（一）辩证气血瘀滞：寒湿凝滞：肝郁湿热：气血亏虚：肝肾亏损：治则：温经散寒利湿，调经止痛处方：关元、三阴交、归来、公孙操作：毫针常规刺（二）治疗—基本治疗治则通经止痛、调理冲任。取任脉、足太阴脾经穴为主。主穴中极三阴交地机次髎十七椎配穴气滞血瘀配合谷、太冲、血海；寒湿凝滞配关元、归来；肝郁湿热配太冲、阴陵泉；气血不足配气海、血海、足三里。肝肾亏损配肝俞、肾俞操作毫针常规刺法，寒者重灸关元。于月经来潮前3～7天开始治疗，留针20～30min，发作期每日1～2次，间歇期隔日1次。连续治疗2～4个月经周期。方义中极属任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、调补冲任；三阴交为足三阴经的交会穴，调理肝、脾、肾；地机为足太阴脾经郄穴，足太阴经循于少腹部，阴经郄穴治疗血证，可调血通经止痛。十七椎、次髎是治疗痛经的经验效穴，单用即效。（二）治疗—其他治疗穴位敷贴取神阙、关元、三阴交。隔盐灸神阙穴穴位注射取中极、关元、三阴交、次髎。耳穴子宫、神门、内生殖器、外生殖器、肾、屏见、肝、骶腰椎、脑。推拿治疗点按中极、太冲、足三里、三阴交等穴，摩腹部，擦肾俞和腰骶部、搓八髎。电针归来配三阴交、中极配地机或曲骨配血海，连续波。埋线在三阴交上下各0.5寸处定出两点。用0号消毒羊肠线埋植。四、痛经的综合护理针灸对原发性痛经有显著的阵痛效果。对继发性痛经，运用针灸疗法减轻症状后，应及时确诊原发病，施以相应治疗措施。针刺治疗一般宜从月经来潮前3～7天开始，直到月经期末。连续治疗3个月经周期。经期应注意卫生，避免精神刺激和过度劳累，防止受寒，忌食生冷。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。妇科检查、盆腔B超扫描、腹腔镜检查有助于本病的诊断。排除盆腔器质性疾病所致腹痛课后复习题思考题课后预习1.复习痛经的辨证要点。2.实训痛经的针灸辩证治疗。痛经的针灸辩证治疗？学习情境二：经前期紧张综合征