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山东中医药高等专科学校模块四妇科病症学习情境一痛经案例导入林某某，女，32岁，经期腹痛2年1个月。患者诉1983年3月，因行经期间被冷水浇淋，导致腹痛，经水中断。后虽月经来潮，但每逢经期，即感小腹疼痛难忍，曾服用多种中西药物，效果不佳。现月经来潮，小腹部冷痛，喜暖畏寒，经行不畅，经色暗红，夹有血块。舌质淡白，脉沉细。请写出针灸诊疗方案诊断：痛经寒湿凝滞型治则：温经散寒利湿，调经止痛处方：关元、三阴交、归来、公孙操作：毫针常规刺1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行痛经正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痛经的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）痛经的概念；（2）痛经的临床表现（3）痛经的针灸辨证治疗。痛经的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3痛经的概述痛经的临床表现痛经的针灸辨证治疗痛经的综合护理三四知识链接一、痛经的概述痛经是指经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。又称为“经行腹痛”。。基本病机基本病机不外虚实两类：实者为邪阻冲任，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻虚者为冲任虚损，胞宫失却濡养。西医分为原发性和继发性原发性痛经多属功能性痛经，常见于青年未婚女性，多在生育后缓解。继发性痛经多属器质性痛经，多继发于生殖器官的某些器质性病变。本节讨论的痛经主要是指原发性痛经。二、临床表现月经期或月经行经前后小腹疼痛，痛引腰骶，甚则昏厥。随月经周期性发作。三、辩证治疗（一）辩证气血瘀滞：寒湿凝滞：肝郁湿热：气血亏虚：肝肾亏损：治则：温经散寒利湿，调经止痛处方：关元、三阴交、归来、公孙操作：毫针常规刺（二）治疗—基本治疗治则通经止痛、调理冲任。取任脉、足太阴脾经穴为主。主穴中极三阴交地机次髎十七椎配穴气滞血瘀配合谷、太冲、血海；寒湿凝滞配关元、归来；肝郁湿热配太冲、阴陵泉；气血不足配气海、血海、足三里。肝肾亏损配肝俞、肾俞操作毫针常规刺法，寒者重灸关元。于月经来潮前3～7天开始治疗，留针20～30min，发作期每日1～2次，间歇期隔日1次。连续治疗2～4个月经周期。方义中极属任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛，灸之温经散寒、调补冲任；三阴交为足三阴经的交会穴，调理肝、脾、肾；地机为足太阴脾经郄穴，足太阴经循于少腹部，阴经郄穴治疗血证，可调血通经止痛。十七椎、次髎是治疗痛经的经验效穴，单用即效。（二）治疗—其他治疗穴位敷贴取神阙、关元、三阴交。隔盐灸神阙穴穴位注射取中极、关元、三阴交、次髎。耳穴子宫、神门、内生殖器、外生殖器、肾、屏见、肝、骶腰椎、脑。推拿治疗点按中极、太冲、足三里、三阴交等穴，摩腹部，擦肾俞和腰骶部、搓八髎。电针归来配三阴交、中极配地机或曲骨配血海，连续波。埋线在三阴交上下各0.5寸处定出两点。用0号消毒羊肠线埋植。四、痛经的综合护理针灸对原发性痛经有显著的阵痛效果。对继发性痛经，运用针灸疗法减轻症状后，应及时确诊原发病，施以相应治疗措施。针刺治疗一般宜从月经来潮前3～7天开始，直到月经期末。连续治疗3个月经周期。经期应注意卫生，避免精神刺激和过度劳累，防止受寒，忌食生冷。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。妇科检查、盆腔B超扫描、腹腔镜检查有助于本病的诊断。排除盆腔器质性疾病所致腹痛课后复习题思考题课后预习1.复习痛经的辨证要点。2.实训痛经的针灸辩证治疗。痛经的针灸辩证治疗？学习情境二：经前期紧张综合征模块四妇科病症学习情境一经前期紧张综合征案例导入林某某，女，32岁，经期腹痛2年1个月。患者诉1983年3月，因行经期间被冷水浇淋，导致腹痛，经水中断。后虽月经来潮，但每逢经期，即感小腹疼痛难忍，曾服用多种中西药物，效果不佳。现月经来潮，小腹部冷痛，喜暖畏寒，经行不畅，经色暗红，夹有血块。舌质淡白，脉沉细。请写出针灸诊疗方案诊断：经前期紧张综合征寒湿凝滞型1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行经前期紧张综合征正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施经前期紧张综合征的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）经前期紧张综合征的概念；（2）经前期紧张综合征的临床表现（3）经前期紧张综合征的针灸辨证治疗。经前期紧张综合征的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入治则：温经散寒利湿，调经止痛处方：关元、三阴交、归来、公孙操作：毫针常规刺课后复习题思考题课后预习1.复习经前期紧张综合征的辨证要点。2.实训经前期紧张综合征的针灸辩证治疗。经前期紧张综合征的针灸辩证治疗？学习情境三：月经不调模块四妇科病症学习情境三月经不调案例导入吴x，女，29岁。1年前因不完全性流产出血较多，经清宫术后血止，但常感疲倦，四肢无力，心慌，不思饮食。月经紊乱，有时停经二三个月。月经来时量多、色淡、少腹隐痛，曾服中药十剂，效果不显著。最近一次月经来潮，量多色淡，10日方尽，舌质淡、苔白，脉沉细。请写出针灸诊疗方案1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行月经不调正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施月经不调的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）月经不调的概念；（2）月经不调的临床表现（3）月经不调的针灸辨证治疗。月经不调的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3月经不调的概述月经不调的临床表现月经不调的针灸辨证治疗月经不调的综合护理三四知识链接一、月经不调的概述月经不调月经不调是指以月经周期异常为主要症状的月经病。月经先期月经后期月经先后无定期基本病机冲任失调。诊断：月经不调冲任受损，脾胃虚弱，不能摄血现代医学的排卵型功能失调性子宫出血、生殖系统炎症或肿瘤等引起的阴道异常出血性疾病。二、临床表现月经先期：月经先期而至，甚至经行一月两次。月经后期：月经期推迟，甚或四五十日一至。月经先后无定期：经期提前或延后1～2周，连续3个周期以上。三、辩证治疗（一）辩证月经先期：实热虚热气虚月经后期：血寒血虚肾虚气滞月经先后无定期：肝郁肾虚治则：调理冲任，理血调经处方：①隐白、地机、血海；②足三里、气海、公孙。操作：二组交替使用，行捻转补法，针后加灸。（二）治疗—基本治疗治则调理冲任，理血调经主穴关元三阴交血海配穴实热配行间；虚热配太溪；气虚配足三里、脾俞。血寒配命门；血虚配足三里；肾虚配肾俞、太溪；气滞配太冲。肝郁配肝俞、太冲；肾虚配肾俞、太溪操作毫针常规刺法于月经来潮前5～7d开始治疗，直到月经来潮时为止。方义冲任失调是本病的主要病机，关元为任脉与足三阴经的交会穴，八脉隶于肝肾，故本穴是益肝肾、调冲任的要穴；血海、三阴交均属足太阴脾经，能养血活血，三阴交与肝经、肾经交会，可调理肝、脾、肾三经，为妇科理血调经的要穴。（二）治疗—其他治疗耳针取肝、脾、肾、子宫、内分泌、卵巢、脑点，压籽法。皮肤针选肝、脾、肾三经和冲、任、督、带脉穴位注射虚证用黄芪注射液，实证选当归注射液三棱针挑治取腰阳关至腰俞之间任一点。埋线取三阴交、中极透关元埋线。四、月经不调的综合护理针灸对本病有较好的疗效。若是器质性病变引起者应采取综合治疗措施。把握治疗时机有助于提高疗效。一般多在月经来潮前5～7天开始治疗，行经期间停针。经期保持乐观情绪，避免坐卧湿地和饮食生冷，当雪景量多时注意适当卧床休息。妇科检查、卵巢功能测定、超声波检查有助于本病的病因诊断。课后复习题思考题课后预习1.复习月经不调的辨证要点。2.实训月经不调的针灸辩证治疗。月经不调的针灸辩证治疗？学习情境四：绝经前后诸症模块四妇科病症学习情境一绝经前后诸症案例导入禹x，女，48岁，主诉：近2年经量多，提前、错后、经期不准。经常头晕，头顶痛甚，剧烈时呕吐，心烦易怒，有时晕倒，夜间难以入睡，睡后多梦。检查：脑血流图（-）脑电图（-），眼底（-），血压101／69mmHg，神志清楚，瞳孔等大，心律正常，肝脾未触及。脉弦细，舌红少苔。请写出针灸诊疗方案诊断：绝经前后诸症肝肾阴亏，肝阳上亢治则：滋阴补肾，清肝凉血处方：内关、神门、印堂、风池、太阳、太冲、血海、三阴交操作：毫针常规刺1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行绝经前后诸症正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施绝经前后诸症的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）绝经前后诸症的概念；（2）绝经前后诸症的临床表现（3）绝经前后诸症的针灸辨证治疗。绝经前后诸症的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3绝经前后诸症的概述绝经前后诸症的临床表现绝经前后诸症的针灸辨证治疗绝经前后诸症的综合护理三四知识链接一、绝经前后诸症的概述绝经前后诸症是妇女在绝经前后，出现月经紊乱或停止、情绪改变、忧郁或烦躁易怒、潮热面赤、汗出、头痛、眩晕、心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心热等一系列症状的病证。基本病机肾气虚，阴阳平衡失调本病多见于更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者等疾病中。二、临床表现以妇女在绝经前后，月经紊乱，情绪不宁，潮热汗出，头晕耳呜，心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热等症状。三、辩证治疗（一）辩证肾阴虚：肾阳虚：肾阴阳俱虚：（二）治疗—基本治疗治则：补肾益精、调和冲任主穴：肾俞太溪关元三阴交配穴：肾阴虚配照海；肾阳虚配命门；肾阴阳俱虚配命门、照海操作：毫针常规针刺肾阳虚，可加灸方义本病基本病机是肾精亏虚，故取关元属于任脉，可补益肾气、调和冲任；肾俞为肾之背俞穴，太溪属肾经原穴，二穴合用可补肾气、养肾阴壮肾阳；三阴交属于脾经，通于任脉，为足三阴经之交会穴，能健脾、益肾、调补冲任。（二）治疗—其他治疗耳针取肝、肾、内生殖器、交感、神门、皮质下、内分泌、脾、三焦、耳背沟。皮肤针中度叩刺颈项部、头顶部、腰、骶部、小腿内侧、内关。重点叩刺百会、大椎、肾俞、腰部、骶部、三阴交、内关。电针取三阴交、太溪埋针取内关、膻中穴四、绝经前后诸症的综合护理少数妇女由于机体不能很快适应，症状比较明显，但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重，甚至影响生活和工作者，则需要治疗。其病程长短亦不同，短者l～2年，长者数年至10余年。要正确认识更年期的生理特点：应有充分的思想准备，及时发现更年期的“信号”，并采取必要的治疗措施。针灸对本病效果较好，但同时应对病人辅以精神安慰，避免忧郁、悲伤、焦虑、急躁情绪。劳逸结合，保证充足的睡眠，注意适当锻炼身体。注意饮食调养，可适当辅助食疗。血清垂体促卵泡生成素（FSH）水平增高而雌二醇（E2）水平下降，对本病的诊断有参考意义。课后复习题思考题课后预习1.复习绝经前后诸症的辨证要点。2.实训绝经前后诸症的针灸辩证治疗。绝经前后诸症的针灸辩证治疗？学习情境