搜索
山东中医药高等专科学校附属医院山东中医药高等专科学校模块五儿科病证情境一小儿惊风2案例导入患者，男，2岁。患儿高热不退已两天，颈项强硬、两目上视、牙关紧闭、四肢抽搐已30分钟，山根、口唇和三关纹青色，脉数，150次/分钟。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：小儿惊风（乳食积滞，郁久化热，热极生风）西医：高热抽搐1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理小儿惊风临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行小儿惊风正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施小儿惊风的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）小儿惊风的概念；（2）小儿惊风的临床表现（3）小儿惊风的针灸辨证治疗小儿惊风的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3小儿惊风的概述小儿惊风的临床表现小儿惊风的针灸辨证治疗三知识链接定义：小儿惊风（infantileconvulsion）是以四肢抽搐、口噤不开、两目上视、角弓反张或神昏为特征的常见危急重症。根据其表现临床上分急惊风与慢惊风两大类。急惊风多因外感时邪、饮食内伤、痰热内蕴、暴受惊恐等引起；慢惊风多由先天禀赋不足、大病久病或急惊失治、正气暗伤所致。本病病位主要在心、肝，慢惊风还与脾、肾关系密切。本病多见于西医学的小儿高热、脑膜炎、脑炎、大脑发育不全或癫痫等所致小儿惊厥。一、小儿惊风的概述急惊风主症高热，四肢抽搐，口噤不开，神昏。外感惊风发病急骤，高热头痛，面红唇赤，咽喉肿痛，气急鼻扇，烦躁不安，舌红，苔薄黄，脉浮数。痰热食积喉中痰鸣，呼吸气粗，痰多色黄，纳呆，腹胀便秘，兼见壮热面赤，摇头弄舌，苔黄厚而腻，脉滑数。惊恐惊风面色时青时赤，夜卧不宁，频频惊惕，甚则抽搐神昏，脉多见数乱或指纹紫滞。二、小儿惊风的辨证要点慢惊风主症起病缓慢，形神疲惫，嗜睡露睛，时有抽搐，嗜睡或昏迷。脾肾阳虚面色晄白，四肢不温，精神委顿，或沉睡昏迷，四肢蠕蠕震颤，大便清稀，，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。肝肾阴虚面色潮红，神倦虚烦，身体消瘦，手足心热，四肢拘挛，时或抽搐，便干尿黄，舌光红少苔或无苔，脉沉细而数。急惊风1．基本治疗治则开窍醒神，熄风镇惊。取督脉及足厥阴经穴为主。主穴水沟印堂合谷太冲中冲配穴外感惊风配外关、风池、曲池；痰热食积配中脘、丰隆;惊恐惊风配神门、内关、四神聪；高热配大椎、十宣或十二井。操作毫针常规针刺。大椎、十宣或十二井点刺放血。水沟刺向鼻中隔，强刺激。三、小儿惊风的针灸治疗方义Φ水沟、印堂有开窍醒脑、熄风镇惊之功；大肠经原穴合谷与肝经原穴太冲二穴相配，谓开“四关”，擅长通行气血、熄风镇惊，为治疗惊厥的常用效穴；中冲为心包经井穴，可泻热开窍、宁神镇惊。慢惊风1．基本治疗治则扶元固本，健脾益肾，熄风镇惊。取督脉、任脉及阳明经穴为主。主穴百会印堂关元足三里太冲配穴脾肾阳虚配脾俞、肾俞、神阙；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、太溪。抽搐频繁配阳陵泉、筋缩。操作毫针常规刺。脾肾阳虚可加灸。方义Φ百会、印堂为督脉经穴，有醒脑调神定惊之功，且印堂为止痉经验要穴；肝经原穴太冲平肝熄风；足三里配关元可补脾益肾，益气培元。2．其他疗法Φ（1）耳针取交感、神门、心、肝、皮质下，慢惊风加脾、肾，毫针刺，或用王不留行压籽法。Φ（2）灯火灸取穴印堂、承浆，多适用于急惊风。Φ（3）指针取水沟、合谷、内关、太冲，用大拇指指甲掐之。Φ（4）三棱针取十二井穴点刺放血。Φ（5）灸法取百会、关元、神阙、脾俞、胃俞、肾俞、足三里。神阙隔附子饼或隔盐灸,其它穴位用艾条温和灸，适用于脾肾阳虚者。按语Φ1.针灸对小儿惊风有较好的疗效。但治疗时应查明病因，采取相应的治疗和预防措施。Φ2.患儿惊风抽搐时，将压舌板缠多层纱布置患儿上下牙之间，以免咬伤舌头。Φ3.惊风伴痰多者，应及时吸出，保持呼吸道通畅。Φ4.在针灸治疗本病的同时，应注意配合药物治疗和饮食调养，以增强疗效。附属医院山东中医药高等专科学校模块五儿科病证情境二疳证18案例导入王某，男，2岁，厌食、消瘦1年余。患儿面黄肌瘦、头发稀疏、枯燥无光泽、舌淡白少苔、脉细弱，虽经多方治疗不见好转。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：疳证（脾胃失调，气血津液耗伤）西医：小儿营养不良症1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理疳证临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行疳证正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施疳证的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）疳证的概念；（2）疳证的临床表现（3）疳证的针灸辨证治疗疳证的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3疳证的概述疳证的临床表现疳证的针灸辨证治疗三知识链接定义：疳证（infantilemalnutrition）是由喂养不当、或因多种疾病的影响所致，以面黄肌瘦、毛发稀枯、腹部膨隆或腹凹如舟，精神萎靡为特征的小儿常见慢性病证。疳证常与先天禀赋不足、喂养不当，病后失调或感染虫疾等因素有关。本病病位主要在脾胃。本病基本病机为脾胃失调，气血津液耗伤。本病多见于西医学的小儿严重营养不良、维生素缺乏症、佝偻病及慢性腹泻等疾病。一、疳证的概述主症面黄肌瘦，毛发稀疏，精神萎靡或烦躁不宁，厌食。疳气形体稍瘦，食欲不振，大便干稀不调，面色萎黄少华，精神欠佳，易发脾气。舌淡，苔薄，脉细。疳积形体明显消瘦，脘腹胀大，面色萎黄无华，毛发稀疏枯结，精神不振或伴动作异常，善饥多食，嗜食异物。舌淡，苔黄腻，脉濡细而滑。干疳形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，啼哭无力，呈老人貌，或肢体浮肿，伴见紫癜、鼻衄、齿衄，腹凹如舟，大便时溏时秘。舌淡或光红少津，脉细弱。二、疳证的辨证要点1．基本治疗治则健脾益胃，补益气血，消积化疳。取奇穴、俞、募及足阳明经穴为主。主穴四缝脾俞中脘足三里。配穴疳气配胃俞、公孙、章门；疳积配天枢、建里、三阴交；干疳配关元、膈俞、肝俞。操作毫针常规针刺。四缝消毒后用三棱针点刺，挤出少量黄白色粘液或血液。三、疳证的针灸治疗方义Φ四缝为经外奇穴，为治疗疳疾的经验要穴，擅消积化疳；足三里为足阳明胃经之合穴，扶土以补中；中脘为胃募、腑会穴，配脾之背俞穴脾俞以健运脾胃，补益气血。2．其他疗法（1）皮肤针轻叩足太阳经穴，夹脊穴（第7～17椎）。（2）穴位贴敷取三阴交、足三里、内关、神阙。用大黄、芒硝、山栀、桃仁各6g,等份研成粉末，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒少许，调成膏状贴敷。（3）割治在严格消毒后，取鱼际部位，纵切约0.4cm，取出少许黄白色米脂状物并剪去，然后用敷料敷盖。（4）捏脊沿患儿背部脊柱由下而上用拇指、食指捏3～5遍。按语•1.针灸治疗本病有较好的疗效。如感染虫疾应配合药物治疗。•2.乳食须定时定量，不宜过食肥甘厚腻或偏食；婴幼儿提倡母乳喂养，不宜要过早断乳。•3.常带小儿到户外活动，呼吸新鲜空气，适当晒太阳，以增强抵抗力。附属医院山东中医药高等专科学校模块五儿科病证情境三遗尿31案例导入患儿，男，8岁，患遗尿已6年。几乎每晚遗尿，少则1次，多则2～3次。不分四季，白天小便频数。经X线摄片排出腰骶部脊柱裂。患儿面色皓白，形寒肢冷，消瘦乏力，舌质淡，六脉均沉。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：遗尿（肾气不足，膀胱失约）西医：腰骶部脊柱裂，小便异常1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理遗尿临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行遗尿正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施遗尿的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）遗尿的概念；（2）遗尿的临床表现（3）遗尿的针灸辨证治疗遗尿的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3遗尿的概述遗尿的临床表现遗尿的针灸辨证治疗三知识链接定义：遗尿（infantileenuresis）又称尿床、夜尿症，是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗的一种病证。遗尿多与禀赋不足、下元亏虚、久病体虚或肝经湿热等因素有关。本病病位在膀胱，与肾、脾、肺、肝关系密切。本病多见于西医学的大脑皮层、皮层下中枢功能失调，或泌尿系异常或感染、隐性脊柱裂等疾病。一、遗尿的概述主症年满3周岁以上，睡中尿床，每夜或几夜1次，甚至一夜数次。肾气不足睡中遗尿，小便清长，面色淡白，畏寒肢冷，腰膝酸软。舌淡，脉沉细无力。肺脾气虚睡中遗尿，劳累后加重，面色少华，神疲乏力，纳少便溏。舌淡，苔白，脉细缓。肝经湿热睡中遗尿，尿频量少色黄，急躁易怒。舌红，苔黄腻，脉弦数。二、遗尿的辨证要点1．基本治疗治则温肾固摄，补益脾肺。取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。主穴中极关元膀胱俞三阴交配穴肾气不足配肾俞、太溪；肺脾气虚配足三里、脾俞、肺俞；肝经郁热配蠡沟、太冲、阴陵泉。操作毫针常规针刺。三、遗尿的针灸治疗方义关元为任脉与足三阴经交会穴，可培元益肾固本；中极配膀胱俞，为俞募配穴法，可振奋膀胱的功能，调理膀胱气化功能；三阴交为足三阴经交会穴，疏调脾、肾、肝经气而止遗尿。2．其他疗法（1）耳针取膀胱、肾、肝、肺、脾、尿道、皮质下、神门，毫针刺法、或压籽法。（2）皮肤针取夹脊穴、气海、关元、中极、肾俞、脾俞、膀胱俞、八髎。（3）小儿推拿推脾经，补肾经，推三关，揉外劳宫，揉丹田，揉肾俞、膀胱俞，揉龟尾，推擦八髎穴，揉掐手足遗尿点，捏脊，揉按足三里、百会穴。（4）穴位贴敷取神阙。用煅龙骨、煅牡蛎、覆盆子、肉桂各30g，生麻黄10g、冰片6g。共研细末，每次取5～10g，用醋调成膏饼状贴于脐部，夜敷昼揭。（5）中药肾气不足用菟丝子散加减；肺脾气虚用补中益气汤合缩泉丸加减；肝经湿热龙胆泻肝汤加减。按语1.针灸治疗小儿泄泻效果较好。2.应严格控制饮食，禁食含油脂类食物24h，必要时适当禁食数小时；病情严重者应采取综合急救措施。3.平时应注意调节饮食，注意卫生，调适寒温。附属医院山东中医药高等专科学校模块五儿科病证情境四小儿脑瘫44案例导入张某，男，3岁，出生时因滞产致窒息，经给氧后纠正。现症：智力稍低下，语言欠清晰，双下肢活动欠自如。查：左右上肢呈轻度外翻，双下肢平足呈轻度内翻状，上下肢肌张力稍亢进。CT示：大脑发育不全。请写出针