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附属医院山东中医药高等专科学校模块五儿科病证情境三遗尿1案例导入患儿，男，8岁，患遗尿已6年。几乎每晚遗尿，少则1次，多则2～3次。不分四季，白天小便频数。经X线摄片排出腰骶部脊柱裂。患儿面色皓白，形寒肢冷，消瘦乏力，舌质淡，六脉均沉。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：遗尿（肾气不足，膀胱失约）西医：腰骶部脊柱裂，小便异常1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理遗尿临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行遗尿正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施遗尿的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）遗尿的概念；（2）遗尿的临床表现（3）遗尿的针灸辨证治疗遗尿的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3遗尿的概述遗尿的临床表现遗尿的针灸辨证治疗三知识链接定义：遗尿（infantileenuresis）又称尿床、夜尿症，是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗的一种病证。遗尿多与禀赋不足、下元亏虚、久病体虚或肝经湿热等因素有关。本病病位在膀胱，与肾、脾、肺、肝关系密切。本病多见于西医学的大脑皮层、皮层下中枢功能失调，或泌尿系异常或感染、隐性脊柱裂等疾病。一、遗尿的概述主症年满3周岁以上，睡中尿床，每夜或几夜1次，甚至一夜数次。肾气不足睡中遗尿，小便清长，面色淡白，畏寒肢冷，腰膝酸软。舌淡，脉沉细无力。肺脾气虚睡中遗尿，劳累后加重，面色少华，神疲乏力，纳少便溏。舌淡，苔白，脉细缓。肝经湿热睡中遗尿，尿频量少色黄，急躁易怒。舌红，苔黄腻，脉弦数。二、遗尿的辨证要点1．基本治疗治则温肾固摄，补益脾肺。取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。主穴中极关元膀胱俞三阴交配穴肾气不足配肾俞、太溪；肺脾气虚配足三里、脾俞、肺俞；肝经郁热配蠡沟、太冲、阴陵泉。操作毫针常规针刺。三、遗尿的针灸治疗方义关元为任脉与足三阴经交会穴，可培元益肾固本；中极配膀胱俞，为俞募配穴法，可振奋膀胱的功能，调理膀胱气化功能；三阴交为足三阴经交会穴，疏调脾、肾、肝经气而止遗尿。2．其他疗法（1）耳针取膀胱、肾、肝、肺、脾、尿道、皮质下、神门，毫针刺法、或压籽法。（2）皮肤针取夹脊穴、气海、关元、中极、肾俞、脾俞、膀胱俞、八髎。（3）小儿推拿推脾经，补肾经，推三关，揉外劳宫，揉丹田，揉肾俞、膀胱俞，揉龟尾，推擦八髎穴，揉掐手足遗尿点，捏脊，揉按足三里、百会穴。（4）穴位贴敷取神阙。用煅龙骨、煅牡蛎、覆盆子、肉桂各30g，生麻黄10g、冰片6g。共研细末，每次取5～10g，用醋调成膏饼状贴于脐部，夜敷昼揭。（5）中药肾气不足用菟丝子散加减；肺脾气虚用补中益气汤合缩泉丸加减；肝经湿热龙胆泻肝汤加减。按语1.针灸治疗小儿泄泻效果较好。2.应严格控制饮食，禁食含油脂类食物24h，必要时适当禁食数小时；病情严重者应采取综合急救措施。3.平时应注意调节饮食，注意卫生，调适寒温。