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附属医院山东中医药高等专科学校模块五儿科病证情境四小儿脑瘫1案例导入张某，男，3岁，出生时因滞产致窒息，经给氧后纠正。现症：智力稍低下，语言欠清晰，双下肢活动欠自如。查：左右上肢呈轻度外翻，双下肢平足呈轻度内翻状，上下肢肌张力稍亢进。CT示：大脑发育不全。请写出针灸诊疗方案2∮诊断：中医：五迟（肝肾不足）西医：小儿脑瘫1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理小儿脑瘫临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行小儿脑瘫正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施小儿脑瘫的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）小儿脑瘫的概念；（2）小儿脑瘫的临床表现（3）小儿脑瘫的针灸辨证治疗小儿脑瘫的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施6一二3小人脑瘫的概述小人脑瘫的临床表现小人脑瘫的针灸辨证治疗小人脑瘫的康复三四知识链接7定义：小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy）简称小儿脑瘫，是指由各种原因造成，以大脑发育不全、智力低下、言语不清、四肢运动障碍为特征的一种疾病。小儿脑瘫多由先天禀赋不足引起，主要与胎儿期感染、缺氧、缺血，分娩时难产或产伤、脐带绕颈、早产等引起的脑损伤后遗症及后天失养等因素有关。本病病位主要在脑，与五脏密切相关。西医学认为小儿脑瘫以肢体运动功能障碍为主病，主要由于锥体外系及锥体系损伤或小脑损伤引起。一、小儿脑瘫的概述主症智力低下，发育迟缓，语言迟钝，四肢运动障碍。肝肾不足发育迟缓，智力迟钝，肢体瘫软或筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽语，舌质淡，苔薄白，脉弦细。心脾两虚语言发育迟缓，神情呆滞，智力低下，四肢痿弱，流涎不禁，面色萎黄，纳差便溏，舌淡，苔白，脉细弱。二、小儿脑瘫的辨证要点1．基本治疗治则滋养肝肾、益气养血、健脑益智。取督脉和足阳明经穴为主。主穴百会风府四神聪大椎悬钟足三里配穴肝肾不足配肝俞、肾俞、太溪；心脾两虚配心俞、脾俞；语言迟钝配哑门、廉泉、通里；流涎配承浆、地仓、合谷；上肢瘫痪配肩髃、曲池、合谷；下肢瘫痪配环跳、风市、阳陵泉。操作毫针常规针刺。四神聪向百会透刺。三、小儿脑瘫的针灸治疗方义Φ脑为髓海，其输上在百会，下在风府，且百会为诸阳之会，能醒脑开窍，故取百会、风府，补髓健脑、开窍益智；大椎为诸阳之会，能调动人体阳气，醒神益智；四神聪为经外奇穴，有醒脑开窍之功；悬钟为髓之会穴，可养髓健脑充骨；足三里培补后天以滋先天，滋养筋骨、五脏。2．其他疗法Φ（1）头针取额中线、顶颞前斜线、顶中线、顶旁１线、顶旁２线、颞后线、枕下旁线。每次选取2~3穴线，头针常规刺法。Φ（2）耳针取枕、皮质下、心、肝、脾、肾、交感、神门。对应相应病变部位加肩、肘、腕、髋、膝、踝，每次选用2~4穴，毫针刺法，或压籽法。Φ（3）小儿推拿开天门，推坎宫，按揉百会、风池、风府、哑门、颈项等。上肢部位：推三关，按揉合谷、神门、曲池、极泉、拿肩井等；下肢部位：点按环跳、委中、丰隆、三阴交、足三里、承山等。背部：按揉足太阳膀胱经和督脉诸穴以及脊柱、腰背部等。按语Φ1.针灸治疗本病有确切的疗效，年龄小、病程短者效果较好。Φ2.治疗同时应嘱家长对患儿加强功能、语言和认知康复训练，以增强疗效。Φ3.相关的辅助检查如脑电图、头颅X线、CT等有助于本病的诊断。