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附属医院山东中医药高等专科学校模块五儿科病证情境六小儿泄泻1案例导入张×，男，11岁，腹痛、腹泻，伴呕吐1周。泻下如水，面白肢冷，大便次数增多至每日4～6次，兼有肠鸣腹痛，喜温、喜按，畏寒，舌淡苔白，脉沉迟。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：泄泻（风寒泻）西医：急性胃肠炎1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理小儿泄泻临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行小儿泄泻正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施小儿泄泻的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）小儿泄泻的概念；（2）小儿泄泻的临床表现（3）小儿泄泻的针灸辨证治疗小儿泄泻的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3小儿泄泻的概述小儿泄泻的临床表现小儿泄泻的针灸辨证治疗三知识链接定义：小儿泄泻（infantilediarrhea）是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种病证。亦称“腹泻”。小儿泄泻常与感受时邪，内伤乳食，或脾胃虚弱等因素有关。本病病位在肠，与脾胃关系密切。本病多见于西医学的急慢性肠炎、过敏性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等疾病。一、小儿泄泻的概述主症大便次数增多，每日3～5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭。伤食泻大便酸臭，脘腹胀满，口臭纳呆，腹痛作泻，泻后痛减，多伴恶心呕吐，夜卧不安。舌苔厚腻或微黄，脉滑。风寒泻泄泻清稀，夹有泡沫，臭气不甚，腹痛肠鸣。或伴恶寒发热。舌苔白腻，脉浮紧。湿热泻泻下稀薄，腹痛纳差，粪色深黄而臭，可有粘液，肛门灼热，肛周潮红，小便短赤，发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉数。脾虚泻大便稀溏，反复发作，食后作泻，色淡不臭，夹有奶瓣或食物残渣，神疲纳呆，面色少华。舌质淡，苔薄，脉细弱。脾肾阳虚泻久泻不止，大便稀溏，完谷不化，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡。舌淡苔白，脉沉细无力。二、小儿泄泻的辨证要点1．基本治疗治则除湿导滞，健脾止泻。取足阳明经穴及俞、募穴为主。主穴天枢大肠俞上巨虚足三里神阙配穴寒湿泻配阴陵泉、脾俞；湿热泻配曲池、合谷；伤食泻配内关、中脘；脾虚泻配脾俞、胃俞；脾肾阳虚可灸关元、命门。操作毫针常规针刺。虚证加灸。神阙隔盐灸或膈姜灸，每日1次。三、小儿泄泻的针灸治疗方义Φ本病位在肠，故取手阳明大肠经募穴天枢、背俞穴大肠俞，俞募配穴，与大肠下合穴上巨虚，共凑调理肠腑而止泻之功；任脉穴位神阙位于中腹，内连肠腑，灸之治泻；取足阳明胃经下合穴足三里，补益脾胃。诸穴合用，有除湿导滞，健脾止泻之功。2．其他疗法Φ（1）灸法取涌泉、足三里、神阙。艾条灸，每穴3～5min，每日1次。适用于脾虚泻。Φ（2）三棱针点刺取四缝穴。常规消毒后，用小三棱针或1寸毫针，迅速点刺双手四缝穴，挤出少许血液或黄白相间粘液。Φ（3）小儿推拿取脾经、内八卦、大肠、小肠、脐、腹、七节骨、龟尾。外感泻配开天门、运太阳、推坎宫、推天柱骨、揉外劳宫、揉一窝风；伤食泻配揉中脘、清脾胃、分腹阴阳、推箕门、揉板门；湿热泻配揉天枢；阳虚泻配补肾经、推三关、揉左端正、捏脊。Φ（4）穴位贴敷伤食、脾虚泄泻用吴茱萸30g、丁香2g、胡椒3g、木香10g、砂仁15g、芒硝5g，研末，每次取3g加陈醋调成糊状，敷于脐部，外用伤湿止痛膏固定，每日换药1次。湿热泄泻用黄芩30g、黄连30g、黄柏30g、苍术30g、砂仁10g、芒硝10g，研末，每次取3g用陈醋调成糊状，敷于脐部，外用伤湿止痛膏固定，每日换药一次。Φ（5）中药伤食泄泻用保和丸加味；风寒泄泻用藿香正气散加味；湿热泄泻用葛根芩连汤加味；脾虚泄泻用七味白术散加味；脾肾阳虚泻用附子理中汤合四神丸加味。按语Φ1.针灸治疗小儿泄泻效果较好。Φ2.应严格控制饮食，禁食含油脂类食物24h，必要时适当禁食数小时；病情严重者应采取综合急救措施。Φ3.平时应注意调节饮食，注意卫生，调适寒温。