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模块六皮肤科病症学习情境三粉刺案例导入林某，男，19岁。前额及面颊痤疮3年，每因食油腻、辛辣之品则加重，口臭，便秘。舌红，苔黄厚腻，脉数。请写出针灸诊疗方案诊断中医：粉刺湿热蕴结西医：痤疮治则：清热利湿、凉血解毒取穴：曲池合谷内庭大椎足三里阴陵泉操作：毫针刺，以泻法为主，大椎点刺拔罐放血1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理粉刺临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行粉刺正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施粉刺的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）粉刺的概念；（2）粉刺的临床表现（3）粉刺的针灸辨证治疗。粉刺的针灸辨证治疗学习重点教学难点一二3粉刺的概述粉刺的临床表现粉刺的针灸辨证治疗粉刺的日常护理三四知识链接一、粉刺的概述粉刺是以丘疹、脓疱、结节有时可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病。多发于面部，好发于青春期。本病俗称“青春痘”，又名“肺风粉刺”等。本病多与先天禀赋、情志不畅、过食辛辣厚味、冲任不调等因素有关。本病病位在肌肤腠理，与肺、脾、胃、肠关系密切。基本病机是热毒郁蒸肌肤。本病相当于西医的寻常性痤疮。粉刺的产生过程过度合成的皮脂不能顺利排出，淤积在毛囊内形成脂栓，即微粉刺。淤积下来的皮脂和老化角质一同堵塞在毛囊口。细菌在缺氧的环境中大量繁殖，产生各种酶，破坏毛囊壁，引起毛囊周围结缔组织的炎症反应（丘疹）。痤疮进一步恶化，中心部位化脓，体积膨胀。二、临床表现粉刺分为两种，白头粉刺和黑头粉刺丘疹以红色丘疹为主，丘疹中央有变黑的脂栓。脓包以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色的脓包，破溃后可流出粘稠的脓液。结节炎症向深部发展，皮损处呈硬节状。三、粉刺的辨证治疗（一）临床辨证肺经风热颜面潮红，丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。湿热蕴结皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。痰湿凝结皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。冲任不调病情与月经周期有关，可伴有月经不调、痛经，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。（二）治疗—基本治疗治则清热化湿、凉血解毒。取局部、督脉及手足阳明经穴为主。主穴局部取穴曲池合谷内庭大椎配穴肺经风热配少商、尺泽、风门；湿热蕴结配足三里、阴陵泉；痰湿凝滞配脾俞、丰隆、三阴交；冲任不调配血海、膈俞、三阴交。操作毫针刺，用泻法。大椎点刺出血后加拔罐。方义《内经》曰：“寒薄为皶，郁乃痤”。本病好发于颜面部，取局部穴疏通局部经气，调畅肌肤的疏泄功能；面部为阳明经的分野，阳明经多气多血，取曲池、合谷、内庭，可清泻阳明邪热；督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经交会穴，可透达诸阳经之郁热，清热凉血、泻火解毒。治疗—其它治疗耳针取交感、肺、神门、内分泌、皮质下、肾上腺、面颊、耳尖。每次选用2～3穴，毫针刺法，或压籽法，耳尖可点刺放血。三棱针取胸1～12旁开0.5～3.0寸范围内的阳性反应点。用三棱针挑断皮下部分纤维组织，使之出血少许，每周1～2次。刺络拔罐取大椎、肺俞、膈俞、太阳、尺泽、委中。每次选2穴，用三棱针快速点刺穴位处瘀血的络脉，使自然流血，待血色转淡后，再以闪火法拔罐。2～3天1次。四、粉刺的日常护理本病不宜用手挤压，以免引起继发感染，遗留瘢痕。本病以脂溢性为多，治疗期间禁用化妆品及外擦膏剂。宜用硫磺肥皂温水洗面，以减少油脂附着面部，堵塞毛孔。忌食辛辣、油腻及糖类食品，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。女性患者如伴有月经不调，应予以治疗。课后复习题思考题课后预习1.复习粉刺的辨证要点。2.实训粉刺的针灸辨证治疗。粉刺的针灸辨证治疗？学习情境三：腱鞘囊肿