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模块六皮外科病症学习情境三腱鞘囊肿案例导入王某，女，35岁。3月前偶然发现右手腕背面正中，有一包块凸起于表面，如杏子（2cm×3cm）大，无甚痛苦，有碍活动。检查肿块呈椭圆形，与筋骨无粘连，推之能动，表面光滑，质地较硬，肌张力高，局部轻度酸软压痛，影响工作，但不红不热，二便尚可，舌象与脉象无异常。请写出针灸诊疗方案诊断：腱鞘囊肿治则：通经活络，软坚散结处方：阿是穴操作：囊肿局部常规消毒，用毫针在囊肿的正中直刺一针，四周各呈45。角向对侧囊壁刺入1针，以穿透囊壁为度，出针时摇大针孔。1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行腱鞘囊肿正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施腱鞘囊肿的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）腱鞘囊肿的概念；（2）腱鞘囊肿的临床表现（3）腱鞘囊肿的针灸辨证治疗。腱鞘囊肿的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3腱鞘囊肿的概述腱鞘囊肿的临床表现腱鞘囊肿的针灸辨证治疗腱鞘囊肿的综合护理三四知识链接一、腱鞘囊肿的概述腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，局部酸胀不适，握物或按压时可有痛感。属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。基本病机：经筋受损，气血凝滞二、临床表现腕背或足背部出现局部肿块，缓慢发生或偶然发现，局部酸胀不适，握物或按压时可有痛感。三、辩证治疗（一）辩证气滞型：瘀结型：（二）治疗—基本治疗治则：疏筋活血、行气散结主穴：阿是穴配穴：气滞型配气海；瘀结型配膈俞；发于腕背部可于上肢循经选取外关、或曲池；发于足背部可于下肢循经选取足三里、解溪或阳陵泉。操作：囊肿局部常规消毒，用毫针在囊肿的正中直刺一针，四周各呈45°角向对侧囊壁刺入1针，以穿透囊壁为度，出针时摇大针孔。阿是穴也可用隔姜灸。方义本病为经筋受损，故取囊肿局部阿是穴围刺，可疏筋活血，行气散结。（二）治疗—其他治疗三棱针取阿是穴。在囊肿局部常规消毒，医者左手捏持囊肿局部，右手以持笔式捏持三棱针对准囊肿顶部快速刺入，直刺穿透囊壁，摇大针孔出针，出针后用力挤压囊肿，使囊内的黏稠状物全部排出，然后常规消毒并加压包扎固定，每周治疗1次。火针取阿是穴。用火针快速点刺囊肿局部，据肿物大小，每次点刺2～3针，出针后挤出粘液，并加压固定。每周治疗1次。封闭疗法囊肿局部常规消毒，术者左手固定囊肿部位，右手持12号针头的20ml注射器，沿囊肿一侧低位刺入，边抽吸边按压囊肿，抽净囊肿内粘液后，用生理盐水反复稀释剩余囊液，冲洗后抽吸干净，再将曲安奈德注射液注入腱鞘囊腔内，根据囊腔大小注入1~3ml，出针后用消毒干棉球按压片刻后胶布加压固定。四、腱鞘囊肿的综合护理针灸治疗本病疗效显著，轻者可1次即愈。治疗时应注意严格消毒，以防感染。治疗期间及愈后1月内，应注意休息、保暖，尽量减少囊肿发生部位的活动。课后复习题思考题课后预习1.复习腱鞘囊肿的辨证要点。2.实训腱鞘囊肿的针灸辩证治疗。腱鞘囊肿的针灸辩证治疗？学习情境四：乳癖