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山东中医药高等专科学校附属医院山东中医药高等专科学校模块七五官科病证学习情境一眼睑下垂2案例导入赵某，男，31岁。因中风而遗留左眼脸下垂，遮盖瞳孔，眼睛无力睁开，眼睑麻木不仁，晨起轻，午后重。伴吞咽困难、食欲不振、周身乏力、眩晕。查：左眼睑下垂，眼球转动不灵，复视，面色少华，脉虚无力。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：眼睑下垂（脾虚失运、中气不足）西医：动眼神经麻痹1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理眼睑下垂临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行眼睑下垂正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施眼睑下垂的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）眼睑下垂的概念；（2）眼睑下垂的临床表现（3）眼睑下垂的针灸辨证治疗眼睑下垂的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3眼睑下垂的概述眼睑下垂的临床表现眼睑下垂的针灸辨证治疗三知识链接定义：眼睑下垂（blepharoptosis）以上睑提举无力或不能自行抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力为主要表现的一种眼病。又称“上胞下垂”、“雕目”、“侵风”，重者称“睑废”。眼睑下垂与先天禀赋不足或脾虚气弱、风邪外袭、外伤等因素有关。本病病位在胞睑筋肉，与脾脏、足太阳经关系密切。本病基本病机是气虚不能上提，血虚不能养筋。本病相当于西医学的重症肌无力眼肌型、动眼神经麻痹、眼外伤等疾病。一、眼睑下垂的概述主症上睑下垂，抬举无力，或遮盖瞳仁。肝肾不足多自幼单侧或双侧眼睑下垂，终日不能抬举，兼有眉毛高耸，额纹加深，小儿伴有五迟、五软，舌淡，苔白，脉弱。脾虚气弱起病缓慢，上睑抬举无力，晨起或休息后较轻，午后或劳累后加重，兼有神疲，面色少华，眩晕，肢体无力，纳呆，眼睑肌肉麻木不仁，舌淡，苔薄，脉弱。风邪袭络多为单侧眼睑下垂，起病突然，多伴有目珠转动失灵，或外斜，或视一为二，兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。二、眼睑下垂的辨证要点1．基本治疗治则健脾益气、养血荣筋。取眼区局部穴为主。主穴攒竹、丝竹空、阳白、脾俞、肾俞、三阴交配穴肝肾不足配肝俞、太溪；脾虚气弱配百会、足三里；风邪袭络配合谷、风池。操作毫针常规针刺，攒竹、丝竹空、阳白既可相互透刺，又均可透刺鱼腰穴。三、眼睑下垂的针灸治疗方义Φ本病病位在筋肉，以取局部穴为主，攒竹、丝竹空、阳白均位于眼上方，三穴合用，可祛邪活络，调和气血，恢复睑脉约束能力；胞睑在脏属脾，脾主肌肉，主管眼睑活动，脾俞为脾之背俞穴，三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，二穴相配，可补脾益肾、调和气血、养血柔筋；足太阳膀胱经起于目内眦，取膀胱经之脾俞、肾俞，既可疏通经络，又可健脾益气、补肾养血以治其本。2.其他疗法Φ（1）皮肤针轻叩患侧攒竹、眉冲、阳白、头临泣、目窗、目内眦—上眼睑—瞳子髎连线。Φ（2）耳针取眼、肾、脾、胃、耳背脾。压籽法。Φ（3）神经干电刺激取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上切迹与眼外角连线中点处)，眶上神经接负极，面神经接正极，电流强度以患者能耐受为度，隔日1次，留针20min左右，10次为1疗程。Φ（4）穴位注射取阳白、翳风、下关、足三里。选用丹参注射液或维生素B族注射液，每穴注入0.5～1ml。按语Φ1.针灸对本病有一定的疗效。但对于先天不足者疗效不佳。Φ2.对于针灸长期治疗无效或疗效极不巩固者，可考虑改用手术治疗。附属医院山东中医药高等专科学校模块七五官科病证学习情境二眼睑瞤动15案例导入俞某，女，34岁，农民。因夫妻离婚后，心情不畅，情志抑郁，时常心烦失眠，怔忡健忘，随即引起上眼睑跳动，开始时，每天2～3次，以后逐渐增加，时疏时密，不能自我控制，曾经中、西药治疗，效果欠佳。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：眼睑瞤动（心脾两虚）西医：眼轮匝肌痉挛1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理眼睑瞤动临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行眼睑瞤动正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施眼睑瞤动的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）眼睑瞤动的概念；（2）眼睑瞤动的临床表现（3）眼睑瞤动的针灸辨证治疗眼睑瞤动的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3眼睑瞤动的概述眼睑瞤动的临床表现眼睑瞤动的针灸辨证治疗三知识链接定义：眼睑瞤动（blepharospasm）是以胞睑不自主牵拽跳动为特征的疾病，俗称“眼跳”、“眼皮跳”，又名“目瞤”、“胞轮振跳”。眼睑瞤动常与情志不遂、久病、过度劳累等因素有关。本病病位在胞睑筋肉，胞睑在脏属脾，与肝、脾、胃、膀胱等经脉脏腑有关。本病基本病机是气血衰弱，筋脉失养、血虚生风。本病相当于西医学的眼轮匝肌痉挛、面肌痉挛。一、眼睑瞤动的概述主症胞睑振跳，牵及眉际或面颊，时作时止，不能自上控制，重者振跳频繁，甚则可伴口角牵动。心脾两虚胞睑跳动，时疏时频，劳累或情绪紧张时加重，虚烦失眠，怔忡健忘。舌质淡，脉细弱。血虚生风病程较长，胞睑振跳牵拽面颊，眉紧肉跳，兼见头昏目眩，面白无华或萎黄，唇色淡白。舌质淡红，苔薄，脉弦紧。二、眼睑瞤动的辨证要点1．基本治疗治则补益肝脾、养血熄风。主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、足三里、三阴交、合谷、太冲配穴肝脾血虚配肝俞、脾俞；血虚生风配风池、血海。上胞振跳加睛明、申脉；下胞振跳加承泣、内庭。操作毫针常规针刺，攒竹、丝竹空、鱼腰互相透刺；四白最好刺入眶下孔中。心脾两虚者可加灸。三、眼睑瞤动的针灸治疗方义Φ本病病位在胞睑筋肉，以局部取穴为主，攒竹、鱼腰、丝竹空、四白均为眼周腧穴，可疏调局部气血以熄风止痉；眼睑在脏属脾，下睑为胃经所过，三阴交为脾经穴，足三里为胃经穴，二穴合用，可健脾生血以荣筋肉；合谷与太冲相配，名曰“四关”，可调和气血，熄风止痉。2.其他疗法Φ（1）穴位注射取翳风、阳白、下关、足三里，用丹参注射液或维生素B族注射液，每穴注入0.5ml，每日或隔日1次，10次为1疗程。Φ（2）耳针取神门、眼、肝、脾。每次选用2～3穴，毫针刺法，强刺激，每日1次，留针20min～30min；或埋针法，压籽法，每日按压数次。Φ（3）头针取枕上正中线、枕上旁线。头针常规操作。Φ（4）离子透入用钙离子透入，或直流电中药离子导入，对部分患者可减轻症状。常用的正极性中药，如草乌、丹参、钩藤等；负极性中药，如五味子、酸枣仁、陈醋等。但对心区及孕妇腹部慎用。按语Φ1.针灸对本病的轻症有一定的疗效，一般针时跳动即可停止，虽出针一定时间后跳动可再次发生，但再次针刺后跳动又可停止。但对病程较长者疗效较差。Φ2.对局限性运动性癫痫引起的局限性面肌抽搐应加以鉴别。后者以口角部位多见，常伴有头眼转动，有时可见肢体抽搐，脑电图检查有癫痫波，临床不难鉴别。Φ3.伴有颅神经受损症状者，为继发性面肌痉挛，应进一步明确诊断。Φ4.生活起居应有规律，加强体育锻炼，注意劳逸结合，建立良好的心理素质，克服紧张状态。附属医院山东中医药高等专科学校模块七五官科病证学习情境三近视28案例导入赵某，女，9岁，学生。自觉看书、写字时视力欠佳，由母亲常到医院五官科检查，测得裸眼视力，左眼为0.5，右眼为0.7。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：近视（肝肾阴虚）西医：假性近视1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理近视临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行近视正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施近视的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）近视的概念；（2）近视的临床表现（3）近视的针灸辨证治疗近视的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3近视的概述近视的临床表现近视的针灸辨证治疗三知识链接定义：近视是以视近物清晰、视远物模糊为特征的一种眼病，又称“能近怯远症”。近视常与先天禀赋不足、不良的用眼习惯等因素有关。本病病位在眼，与心、肝、肾关系密切。基本病机是气血衰弱，筋脉失养、血虚生风。本病相当于现代医学的近视眼。一、近视的概述主症以视近物正常，远视物模糊不清，视力减退。心脾两虚兼见面色不华，头晕乏力，失眠健忘，心慌气短，纳呆便溏，舌淡，苔薄，脉细弱。肝肾阴虚兼有视物昏花，失眠健忘，夜寐多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软，两目干涩，舌红，脉细。二、近视的辨证要点1．基本治疗治则通经活络明目主穴晴明球后太阳风池光明配穴肝肾阴虚加肝俞、肾俞；气血两虚加心俞、脾俞、足三里。操作毫针常规针刺，气血不足可加灸。睛明、球后针刺应注意固定眼球，轻柔进针，不行提插捻转手法，出针时按压针孔片刻；风池注意把握针刺的方向、角度和深度，切忌向上深刺，以免刺入枕骨大孔；光明针尖宜朝上斜刺，使针感向上传导。三、近视的针灸治疗方义Φ取眼区局部的晴明、球后、太阳，可疏通目络气血而恢复视力；风池为足少阳与阳维脉之交会穴，内与目络相连，光明为足少阳胆经络穴，两者相配，可疏调目络，养肝明目。2.其他疗法Φ（1）皮肤针取眼周穴及风池、合谷、光明穴。轻度或中度叩刺,或用电梅花针治疗。Φ（2）耳针取眼、肝、肾、心、神门。每次选2～3穴，毫针中等强度刺激，留针30min，间歇行针，10次为1疗程。或行埋针、或贴压王不留行籽，嘱患者每日自行按压数次，每3～5d更换一次。Φ（3）头针取枕上旁线、枕上正中线。按头针常规操作，两区交替使用，每日1次,15次为1疗程。Φ（4）激光照射取睛明、承泣、球后穴。每次选2穴，用小功率氦-氖激光仪照射治疗，每穴照射3min～5min，每日或隔日1次，10次为1疗程。按语Φ1.针灸治疗本病有一定效果，特别是近期疗效较好，能较快提高视力。对假性近视疗效显著，而先天性近视或近视时间较长者疗效较差。Φ2.近视应早期、较轻、年少时治疗，治愈率高；治疗期间尽可能不戴眼镜，多数患者一经戴镜矫正，针灸效果往往不如未戴镜者效果好。Φ3.针灸治疗本病，一般每天1次或隔天1次，间隔时间不应超过2天（疗程间间隔时间除外），并应坚持最少3个疗程以上。Φ4.治疗期间，应消除造成近视的因素，纠正不良用眼习惯，坚持做眼保健操、经络穴位按摩。注意用眼卫生，在长时间用眼后，应闭目养神或向远处眺望。情境八耳鸣耳聋41案例导入李某，男，46岁。3个月前因大量