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山东中医药高等专科学校附属医院山东中医药高等专科学校模块七五官科病证学习情境一眼睑下垂2案例导入赵某，男，31岁。因中风而遗留左眼脸下垂，遮盖瞳孔，眼睛无力睁开，眼睑麻木不仁，晨起轻，午后重。伴吞咽困难、食欲不振、周身乏力、眩晕。查：左眼睑下垂，眼球转动不灵，复视，面色少华，脉虚无力。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：眼睑下垂（脾虚失运、中气不足）西医：动眼神经麻痹1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理眼睑下垂临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行眼睑下垂正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施眼睑下垂的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）眼睑下垂的概念；（2）眼睑下垂的临床表现（3）眼睑下垂的针灸辨证治疗眼睑下垂的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3眼睑下垂的概述眼睑下垂的临床表现眼睑下垂的针灸辨证治疗三知识链接定义：眼睑下垂（blepharoptosis）以上睑提举无力或不能自行抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力为主要表现的一种眼病。又称“上胞下垂”、“雕目”、“侵风”，重者称“睑废”。眼睑下垂与先天禀赋不足或脾虚气弱、风邪外袭、外伤等因素有关。本病病位在胞睑筋肉，与脾脏、足太阳经关系密切。本病基本病机是气虚不能上提，血虚不能养筋。本病相当于西医学的重症肌无力眼肌型、动眼神经麻痹、眼外伤等疾病。一、眼睑下垂的概述主症上睑下垂，抬举无力，或遮盖瞳仁。肝肾不足多自幼单侧或双侧眼睑下垂，终日不能抬举，兼有眉毛高耸，额纹加深，小儿伴有五迟、五软，舌淡，苔白，脉弱。脾虚气弱起病缓慢，上睑抬举无力，晨起或休息后较轻，午后或劳累后加重，兼有神疲，面色少华，眩晕，肢体无力，纳呆，眼睑肌肉麻木不仁，舌淡，苔薄，脉弱。风邪袭络多为单侧眼睑下垂，起病突然，多伴有目珠转动失灵，或外斜，或视一为二，兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。二、眼睑下垂的辨证要点1．基本治疗治则健脾益气、养血荣筋。取眼区局部穴为主。主穴攒竹、丝竹空、阳白、脾俞、肾俞、三阴交配穴肝肾不足配肝俞、太溪；脾虚气弱配百会、足三里；风邪袭络配合谷、风池。操作毫针常规针刺，攒竹、丝竹空、阳白既可相互透刺，又均可透刺鱼腰穴。三、眼睑下垂的针灸治疗方义Φ本病病位在筋肉，以取局部穴为主，攒竹、丝竹空、阳白均位于眼上方，三穴合用，可祛邪活络，调和气血，恢复睑脉约束能力；胞睑在脏属脾，脾主肌肉，主管眼睑活动，脾俞为脾之背俞穴，三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，二穴相配，可补脾益肾、调和气血、养血柔筋；足太阳膀胱经起于目内眦，取膀胱经之脾俞、肾俞，既可疏通经络，又可健脾益气、补肾养血以治其本。2.其他疗法Φ（1）皮肤针轻叩患侧攒竹、眉冲、阳白、头临泣、目窗、目内眦—上眼睑—瞳子髎连线。Φ（2）耳针取眼、肾、脾、胃、耳背脾。压籽法。Φ（3）神经干电刺激取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上切迹与眼外角连线中点处)，眶上神经接负极，面神经接正极，电流强度以患者能耐受为度，隔日1次，留针20min左右，10次为1疗程。Φ（4）穴位注射取阳白、翳风、下关、足三里。选用丹参注射液或维生素B族注射液，每穴注入0.5～1ml。按语Φ1.针灸对本病有一定的疗效。但对于先天不足者疗效不佳。Φ2.对于针灸长期治疗无效或疗效极不巩固者，可考虑改用手术治疗。