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附属医院山东中医药高等专科学校模块七五官科病证学习情境二眼睑瞤动1案例导入俞某，女，34岁，农民。因夫妻离婚后，心情不畅，情志抑郁，时常心烦失眠，怔忡健忘，随即引起上眼睑跳动，开始时，每天2～3次，以后逐渐增加，时疏时密，不能自我控制，曾经中、西药治疗，效果欠佳。请写出针灸诊疗方案∮诊断：中医：眼睑瞤动（心脾两虚）西医：眼轮匝肌痉挛1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理眼睑瞤动临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行眼睑瞤动正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施眼睑瞤动的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）眼睑瞤动的概念；（2）眼睑瞤动的临床表现（3）眼睑瞤动的针灸辨证治疗眼睑瞤动的诊断、针灸辨证治疗学习重点教学难点每个学习情境、任务按6个步骤组织教学任务导入信息分析方案制定方案优化模拟实施评价改进问题、案例导入通过信息分析进行辨证、诊察、论治制定完成针灸治疗技术的相关知识与操作通过师生评估，进行针灸治疗技术相关知识与操作优化对针灸治疗技术设计进行审核并模拟临床操作对针灸治疗技术设计进行评价改进，形成临床诊疗思维布置下一个学习情境、任务教学内容的实施一二3眼睑瞤动的概述眼睑瞤动的临床表现眼睑瞤动的针灸辨证治疗三知识链接定义：眼睑瞤动（blepharospasm）是以胞睑不自主牵拽跳动为特征的疾病，俗称“眼跳”、“眼皮跳”，又名“目瞤”、“胞轮振跳”。眼睑瞤动常与情志不遂、久病、过度劳累等因素有关。本病病位在胞睑筋肉，胞睑在脏属脾，与肝、脾、胃、膀胱等经脉脏腑有关。本病基本病机是气血衰弱，筋脉失养、血虚生风。本病相当于西医学的眼轮匝肌痉挛、面肌痉挛。一、眼睑瞤动的概述主症胞睑振跳，牵及眉际或面颊，时作时止，不能自上控制，重者振跳频繁，甚则可伴口角牵动。心脾两虚胞睑跳动，时疏时频，劳累或情绪紧张时加重，虚烦失眠，怔忡健忘。舌质淡，脉细弱。血虚生风病程较长，胞睑振跳牵拽面颊，眉紧肉跳，兼见头昏目眩，面白无华或萎黄，唇色淡白。舌质淡红，苔薄，脉弦紧。二、眼睑瞤动的辨证要点1．基本治疗治则补益肝脾、养血熄风。主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、足三里、三阴交、合谷、太冲配穴肝脾血虚配肝俞、脾俞；血虚生风配风池、血海。上胞振跳加睛明、申脉；下胞振跳加承泣、内庭。操作毫针常规针刺，攒竹、丝竹空、鱼腰互相透刺；四白最好刺入眶下孔中。心脾两虚者可加灸。三、眼睑瞤动的针灸治疗方义Φ本病病位在胞睑筋肉，以局部取穴为主，攒竹、鱼腰、丝竹空、四白均为眼周腧穴，可疏调局部气血以熄风止痉；眼睑在脏属脾，下睑为胃经所过，三阴交为脾经穴，足三里为胃经穴，二穴合用，可健脾生血以荣筋肉；合谷与太冲相配，名曰“四关”，可调和气血，熄风止痉。2.其他疗法Φ（1）穴位注射取翳风、阳白、下关、足三里，用丹参注射液或维生素B族注射液，每穴注入0.5ml，每日或隔日1次，10次为1疗程。Φ（2）耳针取神门、眼、肝、脾。每次选用2～3穴，毫针刺法，强刺激，每日1次，留针20min～30min；或埋针法，压籽法，每日按压数次。Φ（3）头针取枕上正中线、枕上旁线。头针常规操作。Φ（4）离子透入用钙离子透入，或直流电中药离子导入，对部分患者可减轻症状。常用的正极性中药，如草乌、丹参、钩藤等；负极性中药，如五味子、酸枣仁、陈醋等。但对心区及孕妇腹部慎用。按语Φ1.针灸对本病的轻症有一定的疗效，一般针时跳动即可停止，虽出针一定时间后跳动可再次发生，但再次针刺后跳动又可停止。但对病程较长者疗效较差。Φ2.对局限性运动性癫痫引起的局限性面肌抽搐应加以鉴别。后者以口角部位多见，常伴有头眼转动，有时可见肢体抽搐，脑电图检查有癫痫波，临床不难鉴别。Φ3.伴有颅神经受损症状者，为继发性面肌痉挛，应进一步明确诊断。Φ4.生活起居应有规律，加强体育锻炼，注意劳逸结合，建立良好的心理素质，克服紧张状态。