搜索
模块八特色病学习情境三肥胖症案例导入杨某，女，32岁，来诊时测体重65公斤，身高1.58米，腰围93厘米。自诉便秘10余年，腹胀纳差，经期缠绵，睡眠差。观其面色萎黄、双颊满布痤疮、神疲、舌质淡边有齿痕，伴少许瘀点。请写出针灸诊疗方案诊断：肥胖症脾虚痰浊治则：行气化痰、利水导湿处方：曲池、中脘、天枢、阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交操作：毫针常规刺或配合电针1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行肥胖症正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施肥胖症的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）肥胖症的概念；（2）肥胖症的临床表现（3）肥胖症的针灸辨证治疗。肥胖症的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3肥胖症的概述肥胖症的临床表现肥胖症的针灸辨证治疗肥胖症的综合护理三四知识链接一、肥胖症的概述肥胖症是指人体脂肪积聚过多，体重超过标准体重20%以上。肥胖症分为单纯性和继发性两类，前者不伴有明显神经或内分泌系统功能变化，后者常继发于神经、内分泌和代谢疾病，或与遗传、药物有关。基本病机是痰湿浊脂滞留。无论是胃肠积聚的痰热还是脾肾不能运化的痰浊，停滞于全身或局部都可成肥胖。标准体重成人标准体重（kg）=(身高cm数－100)х0.9〔女性0.85〕体重超过标准体重的10％～19%为超重体重超过标准体重的20％－30％为轻度肥胖超过标准的30％－50％以上为重度肥胖。体重指数BMI＝体重(kg)/身高(m)是较常用的指标。亚洲成年人BMI正常为：正常BMI为18.5－22.9；18.5为体重过低；≥23为超重；≥23－24.9为肥胖前期；≥25－29.9为一度肥胖；≥30为二度肥胖腰臀比WHR：是描述脂肪分布类型的一个指标腰臀比＝腰围/臀围正常成人WHR男性0.90，女性0.85理想的WHR女性0.67-0.8，男性0.85-0.95超过此值为中央性（又称腹内或内腹型）肥胖针灸减肥的原理针刺能够提高饱食中枢的兴奋性,削弱了饥饿中枢的活动，从而控制了亢进的食欲。针灸增强了患者交感神经的功能,抑制了亢进的副交感神经的功能。从而增加能量消耗,促进脂肪分解。针灸对神经肽和瘦素有良性调节的作用，影响糖、脂肪的代谢,改善胰岛素抵抗及肾功能，起到治疗肥胖的作用。二、临床表现以形体肥胖，面肥颈壅，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆为主症。常兼见脘痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿等。三、辩证治疗（一）辩证胃肠实热型身体健壮，食欲亢进，丰食多餐，精力充沛，面色红润，口舌干燥，大便或结，舌红苔黄，脉滑有力。此型多见青少年、产后、妊期妇女。肝郁气滞型身体丰腴，食欲亢进，性情急躁易怒，肋痛，经少或闭经，经前伴有乳房涨痛，烦热，口干，咽干，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦细。此型多见青中年。脾虚痰浊型身体臃肿，饮食如常，伴有胸闷气憋，倦怠、乏力，心悸，腹涨，下肢浮肿，舌胖大有齿痕，苔白，脉细或细滑。多见中老年妇女。脾肾阳虚型身体肥胖日久，饮食如常，困倦乏力，嗜睡气短，或伴下肢水肿，腰腿酸软，性功能减退，舌质淡红，苔白腻，脉沉浮无力。多见于肥胖病兼有高血压，冠心病、糖尿病等其他病证以及中老年患者。（二）治疗—基本治疗治则行气化痰，利水导湿。主穴曲池中脘天枢阴陵泉丰隆太白足三里配穴胃肠实热加大横、曲池、支沟、梁丘、内庭、上下巨虚、腹结；肝郁气滞型加血海、太冲、地机；脾虚痰浊型加脾俞、阴陵泉、三阴交。脾肾阳虚型加脾俞，肾俞，关元，太溪。操作常规毫针刺。方义肥胖之症，多责之脾胃。曲池为手阳明大肠经的合穴，中脘为胃之募，天枢为大肠之募，三穴相配，可通利胃肠，降浊消脂；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，丰隆乃足阳明胃经之络穴，为治痰要穴，两穴合用，可分利水湿、蠲化痰浊。太白、足三里健脾养胃以固其本。（二）治疗—其他治疗耳针取胃、内分泌、三焦、饥点。每次选用3～5穴，毫针刺法，或压籽法。电针在辨证选穴的基础上配好穴位，连续波或疏密波，刺激强度以病人可耐受为度。四、肥胖症的综合护理针灸减肥疗效肯定,综合疗法优于单纯疗法。针灸综合治疗即将耳针、体针或埋线等疗法结合起来使用。患者应合理安排饮食，避免摄入过多，控制动物脂肪，勿进甜食、零食。针刺减肥包含减脂与减重两个概念。针刺减重速度有限（体重指数），而减脂效果十分显著（腰围臀围指数），可使人肌肉结实有力，脂肪少，更符合健美标准。治疗时间愈长，疗效愈高，越巩固（不易反弹）。课后复习题思考题课后预习1.复习肥胖症的辨证要点。2.实训肥胖症的针灸辩证治疗。肥胖症的针灸辩证治疗？学习情境四：抗衰老