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山东中医药高等专科学校模块八特色病学习情境一慢性疲劳综合征案例导入罗某,女,45岁,自诉:疲劳乏力、眠差、记忆力减退、耳鸣、腰酸腿软,曾到医院全面检查,未发现器质性病变。查:患者形体消瘦，舌红少苔，脉细数。请写出针灸诊疗方案诊断：慢性疲劳综合征肾精不足治则：补肾益精取穴：百会、印堂、神门、三阴交、足三里、肾俞、太溪操作：常规毫针刺1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢性疲劳综合征临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行慢性疲劳综合征正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施慢性疲劳综合征的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）慢性疲劳综合征的概念；（2）慢性疲劳综合征的临床表现（3）慢性疲劳综合征的针灸辨证治疗。慢性疲劳综合征的针灸辨证治疗学习重点教学难点一二3慢性疲劳综合征的概述慢性疲劳综合征的临床表现慢性疲劳综合征的针灸辨证治疗慢性疲劳综合征的综合护理三四知识链接一、慢性疲劳综合征的概述慢性疲劳综合征（CFS）是一组病因不明、各项现代手段检查无任何器质性病变，以持续半年以上的慢性、反复发作性极度疲劳为主要特征的综合征。目前西医缺乏有效治疗，中医治疗效果明显。诊断标准1.排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且2.至少具备以下症状中的四项：1）短期记忆力减退或者注意力不能集中2）咽痛3）淋巴结痛4）肌肉酸痛5）不伴有红肿的关节疼痛6）新发头痛7）睡眠后精力不能恢复8）体力或脑力劳动后连续24小时身体不适本病多与劳役过度、情志内伤、饮食起居失常等引起，与肝、脾、肾等密切相关，基本病机是肝气郁结或脾肾亏虚。二、临床表现以精神不振，容易疲劳为主要表现。还有轻度发热、头晕目眩、肌肉无力或疼痛、咽痛不适、颈前后部或咽峡部淋巴结疼痛、失眠健忘、精神焦虑、情绪不稳定、注意力不集中等。卧床休息不能缓解，常影响患者正常的生活和工作。症状表现常见于中医学“头痛”、“失眠”、“心悸”、“郁证”、“眩晕”、“虚劳”等病症之中。三、辩证治疗（一）辩证肝气郁结疲乏不适，生气后加重，活动后减轻，心烦易怒，善太息，胁腹胀痛，舌红，苔薄，脉弦。脾气虚弱疲乏不适，头晕，食少胃胀，倦怠乏力，面色萎黄，肌肉酸痛，大便溏薄，舌淡苔薄，脉弱。肾精不足易见疲乏，眩晕，健忘，耳鸣，精神萎靡，腰酸腿软，发落齿摇，咽痛不适，舌红少苔，脉细数。（二）治疗—基本治疗治则疏肝理气、补益脾肾。取督脉、足三阴经穴为主。主穴百会印堂神门三阴交足三里配穴肝气郁结配太冲、膻中；脾气虚弱配中脘、脾俞、章门；肾精不足配肾俞、太溪；失眠、多梦易醒者加安眠、内关；心悸、焦虑者加内关、心俞；头晕、注意力不集中者加四神聪、悬钟。操作常规毫针刺，或加灸。方义本病以精神不振，容易疲劳为主症。百会位于头顶，属督脉，为诸阳之会，内络于脑，配以印堂健脑养神。神门为心之原穴，为安神之要穴，配以三阴交养血安神。足三里为胃之合穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴相配，益气养血以固其本。（二）治疗—其他治疗皮肤针轻叩督脉、夹脊和背俞穴耳针取心、肾、肝、脾、脑、皮质下、神门、交感。每次选3～5穴，压籽法。电针在针刺的基础上接通电针治疗仪，用疏密波弱刺激20min～30min。穴位注射取脾俞、肝俞、肾俞、足三里。每次取2穴，选复方当归注射液、黄芪注射液或胎盘注射液等。四、慢性疲劳综合征的综合护理针灸治疗本病能调节病人的情绪和睡眠，较好地缓解躯体疲劳的自觉症状，并在一定程度上改善病人体质虚弱的状况。除针灸治疗外，还应配合食疗，补充维生素和矿物质；服用中、西药，如抗抑郁剂、免疫增强剂等。保持情绪乐观，避免精神刺激；日常生活要有规律，勿过于劳累；参加适当的体育锻炼和各种娱乐活动，有助于本病的康复。应作相关检查，以排除肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病、神经肌肉疾病、慢性精神疾病、局部感染等。课后复习题思考题课后预习1.复习慢性疲劳综合征的辨证要点。2.实训慢性疲劳综合征的针灸辨证治疗。慢性疲劳综合征的针灸辨证治疗？学习情境二：戒断综合征模块八特色病学习情境三肥胖症案例导入杨某，女，32岁，来诊时测体重65公斤，身高1.58米，腰围93厘米。自诉便秘10余年，腹胀纳差，经期缠绵，睡眠差。观其面色萎黄、双颊满布痤疮、神疲、舌质淡边有齿痕，伴少许瘀点。请写出针灸诊疗方案诊断：肥胖症脾虚痰浊治则：行气化痰、利水导湿处方：曲池、中脘、天枢、阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交操作：毫针常规刺或配合电针1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理慢肥胖症临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行肥胖症正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施肥胖症的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）肥胖症的概念；（2）肥胖症的临床表现（3）肥胖症的针灸辨证治疗。肥胖症的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3肥胖症的概述肥胖症的临床表现肥胖症的针灸辨证治疗肥胖症的综合护理三四知识链接一、肥胖症的概述肥胖症是指人体脂肪积聚过多，体重超过标准体重20%以上。肥胖症分为单纯性和继发性两类，前者不伴有明显神经或内分泌系统功能变化，后者常继发于神经、内分泌和代谢疾病，或与遗传、药物有关。基本病机是痰湿浊脂滞留。无论是胃肠积聚的痰热还是脾肾不能运化的痰浊，停滞于全身或局部都可成肥胖。标准体重成人标准体重（kg）=(身高cm数－100)х0.9〔女性0.85〕体重超过标准体重的10％～19%为超重体重超过标准体重的20％－30％为轻度肥胖超过标准的30％－50％以上为重度肥胖。体重指数BMI＝体重(kg)/身高(m)是较常用的指标。亚洲成年人BMI正常为：正常BMI为18.5－22.9；18.5为体重过低；≥23为超重；≥23－24.9为肥胖前期；≥25－29.9为一度肥胖；≥30为二度肥胖腰臀比WHR：是描述脂肪分布类型的一个指标腰臀比＝腰围/臀围正常成人WHR男性0.90，女性0.85理想的WHR女性0.67-0.8，男性0.85-0.95超过此值为中央性（又称腹内或内腹型）肥胖针灸减肥的原理针刺能够提高饱食中枢的兴奋性,削弱了饥饿中枢的活动，从而控制了亢进的食欲。针灸增强了患者交感神经的功能,抑制了亢进的副交感神经的功能。从而增加能量消耗,促进脂肪分解。针灸对神经肽和瘦素有良性调节的作用，影响糖、脂肪的代谢,改善胰岛素抵抗及肾功能，起到治疗肥胖的作用。二、临床表现以形体肥胖，面肥颈壅，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆为主症。常兼见脘痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿等。三、辩证治疗（一）辩证胃肠实热型身体健壮，食欲亢进，丰食多餐，精力充沛，面色红润，口舌干燥，大便或结，舌红苔黄，脉滑有力。此型多见青少年、产后、妊期妇女。肝郁气滞型身体丰腴，食欲亢进，性情急躁易怒，肋痛，经少或闭经，经前伴有乳房涨痛，烦热，口干，咽干，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦细。此型多见青中年。脾虚痰浊型身体臃肿，饮食如常，伴有胸闷气憋，倦怠、乏力，心悸，腹涨，下肢浮肿，舌胖大有齿痕，苔白，脉细或细滑。多见中老年妇女。脾肾阳虚型身体肥胖日久，饮食如常，困倦乏力，嗜睡气短，或伴下肢水肿，腰腿酸软，性功能减退，舌质淡红，苔白腻，脉沉浮无力。多见于肥胖病兼有高血压，冠心病、糖尿病等其他病证以及中老年患者。（二）治疗—基本治疗治则行气化痰，利水导湿。主穴曲池中脘天枢阴陵泉丰隆太白足三里配穴胃肠实热加大横、曲池、支沟、梁丘、内庭、上下巨虚、腹结；肝郁气滞型加血海、太冲、地机；脾虚痰浊型加脾俞、阴陵泉、三阴交。脾肾阳虚型加脾俞，肾俞，关元，太溪。操作常规毫针刺。方义肥胖之症，多责之脾胃。曲池为手阳明大肠经的合穴，中脘为胃之募，天枢为大肠之募，三穴相配，可通利胃肠，降浊消脂；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，丰隆乃足阳明胃经之络穴，为治痰要穴，两穴合用，可分利水湿、蠲化痰浊。太白、足三里健脾养胃以固其本。（二）治疗—其他治疗耳针取胃、内分泌、三焦、饥点。每次选用3～5穴，毫针刺法，或压籽法。电针在辨证选穴的基础上配好穴位，连续波或疏密波，刺激强度以病人可耐受为度。四、肥胖症的综合护理针灸减肥疗效肯定,综合疗法优于单纯疗法。针灸综合治疗即将耳针、体针或埋线等疗法结合起来使用。患者应合理安排饮食，避免摄入过多，控制动物脂肪，勿进甜食、零食。针刺减肥包含减脂与减重两个概念。针刺减重速度有限（体重指数），而减脂效果十分显著（腰围臀围指数），可使人肌肉结实有力，脂肪少，更符合健美标准。治疗时间愈长，疗效愈高，越巩固（不易反弹）。课后复习题思考题课后预习1.复习肥胖症的辨证要点。2.实训肥胖症的针灸辩证治疗。肥胖症的针灸辩证治疗？学习情境四：抗衰老模块九特色病学习情境四抗衰老案例导入刘某，男，55岁。素来体虚，每遇天气变化、寒冷刺激即易感冒，纳差，舌淡，苔薄黄，脉浮而无力。请写出针灸诊疗方案保健针灸治则：补肾填精、调理气血处方：足三里、三阴交、肾俞、关元、脾俞、阴陵泉、太溪操作：毫针刺，补法1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理衰老临床问题的能力。1.能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》《中医病历书写要求》与相关知识，进行衰老正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施衰老的诊疗计划。具有良好的职业道德、医德医风法律意识、妥协能力团队协作、人际交流自信心、责任心专业能力方法能力社会能力学习目标（1）衰老的临床表现（2）衰老的针灸辨证治疗。衰老的针灸辨证治疗学习重点教学难点一、案例导入一二3衰老的概述衰老的临床表现衰老的针灸辨证治疗衰老的综合护理三四知识链接一、衰老的概述衰老主要表现为思维活动减慢，表情淡漠，反应迟钝，记忆力下降，肌肉活动的控制与协调困难，动作缓慢，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠健忘，发脱齿摇等一系列老化症状。基本病机：肾精不足，脾胃虚弱，五脏失养针灸既能提高免疫功能针灸能很好地通过清除自由基来延缓衰老针灸还能通过调节神经内分泌功能，调整紊乱的脂质代谢，改善血液流变性，调节微量元素含量，以及调控衰老基因，从而达到持久而有效的抗衰老的作用。二、临床表现主要表现为思维活动减慢，表情淡漠，反应迟钝，记忆力下降，肌肉活动的控制与协调困难，动作缓慢，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠健忘，发脱齿摇等。常伴有多种老年性疾病。三、辩证治疗（一）辩证心肺气虚证胸闷心悸，咳喘气短，动则尤甚，吐痰清稀，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，舌淡，苔白或唇舌淡暗，脉沉弱或结代。脾气虚弱证神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，肢体倦怠，腹胀纳少，大便溏薄，舌淡，苔白，脉细弱。肝肾不足证神情呆钝，健忘恍惚，动作迟缓，耳鸣耳聋，腰膝酸软，发脱齿摇，舌淡，苔薄白，脉细尺弱。（二）治疗—基本治疗治则补肾填精、调理气血、益养脏腑。主穴足三里三阴交肾俞关元百会配穴心肺气虚者加心俞、肺俞；脾气虚弱者加脾俞、胃俞；肝肾不足者加悬钟、命门、肝俞、太溪。操作毫针刺，用补法，针灸并用。足三里、三阴交、气海、关元、肾俞、命门等穴，可用“烧山火”补法，或施以多种灸法。方义足三里为足阳明胃经（下）合穴，具有益脾养胃、调补气血、提高机体免疫功能的作用，是防病保健、益寿延年的常用腧穴；三阴交为足三阴经交会穴，有健运脾胃、补益肝肾、养血填精作用；关元为任脉与足三阴经的交会穴，可益养脏腑、补肾填精