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山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境坐骨神经痛学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期授课班级授课教师学习内容1．坐骨神经痛的概念2．坐骨神经痛的临床表现3．坐骨神经痛的针灸辨证治疗4．坐骨神经痛的康复学习目标专业能力1．能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行坐骨神经痛正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施坐骨神经痛的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理坐骨神经痛临床问题的能力。社会能力1．具有爱心、自信心、责任心。2．具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1．坐骨神经痛的概念2．坐骨神经痛的临床表现3．坐骨神经痛的针灸辨证治疗学习难点：1．坐骨神经痛的诊断2．坐骨神经痛的针灸辨证治疗学习条件1．模拟病房、典型案例、标准化病人。2．多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：坐骨神经痛2.新知识点：（1）坐骨神经痛的概念（2）坐骨神经痛的临床表现（3）坐骨神经痛的针灸辨证治疗（4）坐骨神经痛的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法10信息分析学生：自学问题讨自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑论法30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定坐骨神经痛的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式30方案优化教师：讲授坐骨神经痛的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示坐骨神经痛的诊疗方案，依据老师的讲解，优化坐骨神经痛的诊疗方案。方案展示启发式讲授法20模拟实施学生：分组模拟坐骨神经痛的诊疗方案。进行坐骨神经痛的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告30相关知识链接案例导入：王某，男，52岁。主诉：左臀部及左下肢冷痛3年余。近半年呈针刺样疼痛，经X片诊断为腰4、5骨质增生，口服抗骨质增生药物及肌注骨宁注射液均无效。查：左臀部及左大腿后侧沿足太阳膀胱经、足少阳胆经循行线均有压痛，左腿直腿抬高试验阳性。诊断：坐骨神经痛。治疗：针刺秩边穴，直刺3～4寸，针感象触电样沿足太阳膀胱经达足趾，重按捻转至下肢有灼热感，然后将针退回再向环跳方向斜刺4～5寸，使针感沿足少阳胆经向下传导，得气后出针，在秩边穴再拔特大火罐15分钟。每日1次，7次为1疗程。第一疗程后病情大见好转，连续治疗3疗程告愈，随访半年未复发。请写出针灸诊疗方案。坐骨神经痛坐骨神经痛（sciaticneuralgia）为常见的周围神经疾病，是指以坐骨神经通路及其分布区的疼痛为主症的病症。多见腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛。属中医坐臀风、腿股风、腰腿痛、痹证等范畴。多见于中年男性，病变多为单侧。常与跌仆闪挫或劳损、感受外邪、年迈体弱、气血亏虚等因素有关。本病病位在腰骶部、臀部、下肢部筋骨，主要涉及足太阳、足少阳经脉和经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉，经络不通，气滞血瘀。西医学认为本病主要是由炎症或邻近组织病变的压迫和刺激，引起坐骨神经炎症或炎症变性的病理变化所致，分为原发性和继发性两类。按病损部位通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。本病多见于感染性疾病、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。【辨证要点】主症沿坐骨神经通路出现放射性钝痛、刺痛或灼痛，可沿腰骶部经臀部向下肢放射。病变侧脊旁点（腰4、5棘突旁）、骶髂点（骶骼关节上部）、臀点（坐骨结节与股骨大转子之间）、腘点（腘窝中央）、腓点（腓骨小头后下方）、踝点（外踝后方）可有明显压痛点。寒湿阻络腰腿冷痛重着，活动不利，遇寒重，得温减，静卧时疼痛不减，痛甚时如锥如裂。苔白腻，脉沉紧而沉缓。湿热阻络腰腿酸麻胀痛，活动不利，痛甚时如烧如灼，热天或雨天疼痛加重。舌苔黄腻，脉滑数或弦数。瘀血内阻可有外伤或劳损史，腰部疼痛拒按，疼痛可沿大腿后侧向下放射。舌质暗或有瘀斑，脉涩。气血不足痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细。坐骨神经痛按经辨证：1.足太阳经型疼痛沿下肢后侧放射。2.足少阳阳经型疼痛沿下肢外侧放射。【治疗】1．基本治疗治则散风除寒，利湿通络，通经止痛。以阿是穴及足太阳、足少阳经穴为主。主穴阿是穴大肠俞环跳委中阳陵泉悬钟昆仑配穴寒湿阻络配腰阳关、命门、风市；湿热阻络配曲池、合谷、阴陵泉；瘀血内阻配次髎、血海、三阴交；气血不足配足三里、三阴交。足太阳经型配秩边、承山、跗阳；足少阳经型配足临泣、丘墟；腰脊强痛配腰阳关、大钟；腰骶部痛剧配次髎；急性发作，疼痛剧烈配外丘、跗阳。操作毫针刺，针用泻法，寒者加灸。方义阿是穴能疏通腰部经络气血；循经选取大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑，能通调足太阳、足少阳经络；诸穴同用，舒经活血，祛邪通络，行气止痛。2．其他疗法（1）耳针取坐骨神经、神门、皮质下、臀、腰骶部。毫针法或压籽法。（2）穴位注射取阿是穴、夹脊穴（腰2～5）、环跳、阳陵泉，每次选用2～3穴，用维生素B12100mg或维生素B1100mg，加10%葡萄糖注射液10～20ml，每穴注入5～10ml。（3）刺络拔罐法取阿是穴、次髎、环跳、委中、悬钟，每次选取1～3穴，在腧穴附近寻找瘀血络脉，以三棱针点刺出血，血止加拔火罐。急性期2～3日1次，非急性期每周1次，配合针刺治疗。【按语】1.针灸治疗坐骨神经痛有较好的疗效。肿瘤、结核等病变引起的坐骨神经痛，要积极治疗原发病，必要时做CT与MRI检查。2.急性期应卧硬板床，并以卧床休息为主，要注意腰部保暖，避免受寒，可配合理疗、热敷、推拿等治疗提高疗效。3.应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。知识链接【古代文献】1.《针灸大成》：腰腿疼痛：委中、人中。2.《神应经》：腰腿痛：环跳、风市、阴市、委中、承山、昆仑、申脉。【现代文献】坐骨神经痛属于常见病，是急慢性腰腿痛的常见病因。赵玲、陈少宗研究针灸治疗坐骨神经痛的取穴规律，整理1911年～2010年6月已公开发表并收录于清华同方数据库的相关文献，对针灸（体针）治疗坐骨神经痛的取穴状况进行了统计分析，结果显示治疗坐骨神经痛的体位使用频次最多的10个腧穴依次是环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑、秩边、殷门、悬钟、大肠俞、肾俞。(赵玲，陈少宗.针灸治疗坐骨神经痛的取穴处方决策与经验统计[J].针灸临床杂志。