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山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业领域针灸推拿专业学习情境急性腰扭伤学时2学时学习领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课日期授课班级授课教师学习内容1．急性腰扭伤的概念2．急性腰扭伤的临床表现3．急性腰扭伤的针灸辨证治疗4．急性腰扭伤的康复学习目标专业能力1．能按《中医执业医师考试》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病历书写要求》与相关知识，进行急性腰扭伤正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施急性腰扭伤的诊疗计划。方法能力1.能依据任务要求查阅《中医执业医师考试》等图书资料与从网络学习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理急性腰扭伤临床问题的能力。社会能力1．具有爱心、自信心、责任心。2．具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、人际交流。学习重点与难点学习重点：1．急性腰扭伤的概念2．急性腰扭伤的临床表现3．急性腰扭伤的针灸辨证治疗学习难点：1．急性腰扭伤的诊断2．急性腰扭伤的针灸辨证治疗学习条件1．模拟病房、典型案例、标准化病人。2．多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位表面解剖与应用解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人（角色）扮演法，案例分析教学法教学组织步骤学习内容教学方法时间（分钟）任务导入1.案例导入：急性腰扭伤2.新知识点：（1）急性腰扭伤的概念（2）急性腰扭伤的临床表现（3）急性腰扭伤的针灸辨证治疗（4）急性腰扭伤的康复3.重点难点分析4.能力目标介绍案例教学法项目教学法情境教学法模拟病人法讲授法10信息分析学生：自学问题讨自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和注意事项。教师：辅导、答疑论法30方案制定学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共同制定急性腰扭伤的诊疗方案。教师：辅导、答疑问题讨论法团结协作启发式30方案优化教师：讲授急性腰扭伤的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示急性腰扭伤的诊疗方案，依据老师的讲解，优化急性腰扭伤的诊疗方案。方案展示启发式讲授法20模拟实施学生：分组模拟急性腰扭伤的诊疗方案。进行急性腰扭伤的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动模拟病人法临床技能模拟法自学完成任务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互交流、提问，互评完成《工作记录表》和《实训报告单》老师：根据实训结果，总结、评价，填写《教师评价表》，布置新任务。提问评价报告演讲互相评价实训报告30相关知识链接案例导入：李某，男，38岁。一天前因搬重物不慎扭伤腰部后感腰痛，前后左右活动受限，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。查：腰部板滞，右侧腰肌紧张，右侧腰肌有明显压痛，前屈15°，后仰5°，左侧5°，右侧10°。右腿抬高试验阳性。诊为急性腰扭伤。刺患者双侧的尺泽穴，得气后行苍龟探穴法，同时让患者活动腰部，活动幅度由小变大、频率由慢变快。每10分钟行针1次针，留针30分钟。治毕，患者疼痛大减，前后左右活动幅度明显增大，可下蹲。续治1次后获愈。请写出针灸诊疗方案。急性腰扭伤急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指以急性腰部不适或持续性疼痛，活动受限为主症的一类病症。多与负重持物或剧烈运动时姿势不当，或不慎跌仆、牵拉、过度扭转等因素有关。本病病位在腰部筋骨、肌肉，主要涉及督脉、足太阳经脉。基本病机是腰部经络气血运行受阻，气血壅滞局部。【辨证要点】主症腰部不适或持续性疼痛，活动后加重，转侧困难。有急性扭伤史。疼痛伴腰部活动受限，疼痛为持续性，静止时痛轻，活动后痛重，腰部不能挺直，俯、仰、扭转感困难，损伤部位肌肉痉挛，压痛明显。急性腰扭伤按经辨证：1.督脉型腰脊正中部疼痛，以腰部俯仰困难为主。2.足太阳经型腰部疼痛部位在腰脊两侧，以腰部转侧及侧弯不利为主。【治疗】1．基本治疗治则舒筋活络，行气止痛。以阿是穴及手、足太阳经穴为主。主穴阿是穴后溪委中腰痛点配穴督脉型配人中、命门；足太阳经型配养老、天柱、昆仑。操作毫针刺，针用泻法。先针腰痛点，得气后提插捻转泻法1～2分钟，嘱患者配合活动腰部10～15分钟，之后针刺其他穴位，留针30分钟，每日1次。方义阿是穴能疏通局部经络，调理气血；后溪、委中两穴配合，可疏调腰背部经脉之气血；腰痛点为治疗腰痛的经验效穴，有理气消肿，通络止痛之功。2．其他疗法（1）耳针取腰骶椎、神门、皮质下、交感。毫针刺，留针20～30分钟，留针期间嘱患者配合活动腰部。（2）头针取对侧足运感区。常规操作。（3）刺络拔罐于患侧委中穴附近寻找瘀血络脉处，用三棱针点刺出血，血止后加拔火罐。【按语】1.针灸治疗腰扭伤效果良好，治疗方法多以针刺为主。2.急性期应适当限制扭伤部位活动，避免加重损伤，局部瘀血肿胀者，伤后24小时内应冷敷。3.伤后2～3周，疼痛缓解后，应进行腰背肌、腹肌锻炼，以恢复肌力。4.日常劳作中可从以下几个方面预防腰扭伤：①掌握正确的搬持重物的姿势；②既往有腰痛者在劳动强度较大时，应以腰围护持腰部；腰部肌力弱者，应加强腰背肌功能锻炼。知识链接【古代文献】1.《席弘赋》：委中专治腰间痛。2.《针灸甲乙经》：腰痛不得卧，手三里主之。3.《针灸大全》：挫闪腰痛，胁肋痛：尺泽、曲池、合谷、手三里、阴陵泉、阴交、行间、足三里。【现代文献】崔新育、仝小林以双侧扭伤穴治疗急性腰扭伤取得良好疗效。方法：患者取坐位，双臂水平抬起，约平膻中，掌心朝下，医者面对患者站立，握住患者双臂，以双手拇指指腹分别用力点按扭伤穴（扭伤穴为急性腰扭伤阳性反应部位，位于曲池与手三里间，约在手三里上2寸左右敏感点），同时让病人缓缓站起，配合进行前后左右的腰部运动，然后全身放松做原地小跑动作，如经此处理后疼痛未完全缓解，再配合针刺该穴，针用泻法，对既往反复腰痛病史者，出针后让患者俯卧床上，于双侧肾俞拔火罐15～20分钟。共治疗23例患者，痊愈9例，有效14例。