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第二章问诊第一节概述复旦大学吕探云教学内容一、问诊目的二、问诊的步骤、方法与技巧三、问诊的内容四、特殊情况问诊（自学）教学要求1.了解问诊在评估中的重要作用。2.掌握问诊的内容、步骤、方法与技巧。3.熟悉特殊情况下问诊的方法与技巧。学习重点与难点学习重点1.问诊的方法与技巧。2.问诊的内容。学习难点1.主诉的询问、提炼与表达。2.现病史的采集要点。3.功能性健康型态的问诊。4.特殊情况问诊。一、问诊目的发生在护患间目标明确而有序的交谈过程–询问患者主观感觉的异常或不适及其由此产生的对健康问题生理、心理和社会等方面的反应目的–为临床判断和诊断性推理提供基础–为体格检查的重点提供线索–为护患间建立积极的治疗性关系提供机会二、问诊的步骤、方法与技巧（一）环境（二）自我介绍（三）问诊技巧（四）态度（五）结束三、问诊的内容（一）一般资料（二）主诉（三）现病史（四）功能性健康型态1、健康感知与健康管理型态涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康健康感知:自觉健康状况如何？对健康的认识？危险因素：遗传？生活方式？环境？健康行为：维护健康行为？自检意识和能力水平？常规健康检查和预防接种？遵医行为？2、营养与代谢型态涉及个体食物和液体的摄入与利用营养：食欲？日常饮食情况？饮食限制？营养相关疾病？经济？备餐与进食能力？近期体重变化？程度及原因？液体平衡：日常饮水情况？限制？疾病？药物？组织完整性：皮肤、粘膜损害？原因？体温：体温？影响体温的环境因素？3、排泄型态主要涉及排便和排尿的功能排便：每日排便时间、次数、量、颜色、性状？改变？类型？诱发或影响因素？药物？排尿：每日排尿时间、次数、量、颜色？改变？类型？诱发或影响因素？药物？复习思考题1.解释以Gordon的功能性健康形态作为护士收集病史模式的意义。2.如何有序合理地组织问诊过程及根据不同情况使用问诊技巧？