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第二章第二节七、咯血王蓓玲教学要求了解:咯血的发生机制熟悉:咯血的病因与咯血相关的护理诊断。掌握:咯血的定义、临床表现咯血的问诊要点一、定义二、病因三、发生机制四、临床表现五、问诊要点六、相关的护理诊断咯血的评估内容喉以下呼吸器官任何部位的出血，自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中带血。一、定义二、病因1.支气管疾病支扩、支气管肺癌2.肺部疾病肺炎、结核、肺淤血3.心血管疾病二尖瓣狭窄4.全身性疾病血液病、风湿性疾病5.其他替代性月经、外伤等三、发生机制血管因素+血液因素三、发生机制(一)血管壁通透性增加炎症(二)血管破裂血管壁侵蚀——炎症、溃疡血管瘤破裂——支气管扩张血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压(三)止血、凝血功能障碍血小板减少、白血病、血管收缩不良、凝血因子改变(四)机械损伤外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用四、临床表现（一）咯血时的表现1.咯血先兆咽痒、胸闷、咳嗽等症2.大咯血时呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白恐惧感。四、临床表现（二）咯血的量每次每天小量：＜50ml＜100ml中等量：50～200ml100～500ml大量：＞200ml＞500ml（三）大咯血并发症表现2.失血性休克：血压下降3.失血性贫血：心率加快肺炎肺不张窒息支气管阻塞继发感染1.呼吸四、临床表现大咯血过程中：突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指吼头。很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。1.窒息（三）大咯血并发症表现咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀。呼吸音减弱或消失。（可发生在局部或一侧肺）2.肺不张（三）大咯血并发症表现咯血后发热，体温持续不退、咳嗽加剧局部干、湿罗音。3.肺部感染（三）大咯血并发症表现咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。4.失血性休克（三）大咯血并发症表现1.与咯血相关的疾病史或诱因2.确认是否咯血3.咯血量、血色、性状和持续时间4.有无并发症5.患者对咯血的反应五、问诊要点五、问诊要点（一）与咯血有关的病史年龄、居住史、结核接触史、心肺疾病史。（二）确认是否咯血1.除外上呼吸道出血鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血，替代性月经。2.除外消化道出血五、问诊要点与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病食管胃底静脉曲张出血前的症状喉部发痒、胸闷、腹部不适、恶心、呕吐咳嗽等。出血方式咯出呕出，可呈喷射状血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液pH碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰（三）咯血量、颜色及性状的评估•是痰中带血还是整口咯血？•估计一天咯血总量？•是暗红色还是鲜红色？五、问诊要点（四）咯血时间•初次发生，还是反复发生？•有多长时间了？•持续时间及频率？•咯血前有无用力、感染等诱发因素？五、问诊要点（五）有无并发症产生•窒息•肺不张•肺部感染•失血性休克五、问诊要点(六)患者对咯血的反应少量出血：精神不安、紧张、失眠，不敢用力咯血或屏气。大量出血：恐惧、心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮肤苍白、出汗。五、问诊要点六、主要的护理诊断1.有窒息的危险与大咯血所致呼吸道血液潴留有关2.有感染的危险与支气管内血液潴留有关3.液体量不足与大咯血所致循环血量不足有关3.焦虑或恐惧与咯血不止有关思考题1.咯血的评估要点?2.大咯血过程中极易发生哪些并发症，并发症的临床表现?