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第二章第二节十六、黄疸王君俏学习重点1.不同类型黄疸的临床表现异同点。2.黄疸的问诊要点。学习难点1.各类黄疸的发生机制与临床表现。2.黄疸严重度的评估。3.黄疸的临床表现与护理诊断的联系。一、定义黄疸(jaundice):是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7(μmol/L)二、病因与发生机制（一）胆红素的正常代谢（二）溶血性黄疸（三）肝细胞性黄疸（四）胆汁淤积性黄疸（一）胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出1.基本原因：红细胞破坏过多2.溶血性黄疸的发生机制3.溶血性黄疸的常见病因-先天性溶血性贫血-获得性溶血性贫血（二）溶血性黄疸溶血性黄疸发生机制增多增多增多UCBCB不变1.基本原因：肝细胞受损2.肝细胞性黄疸的发生机制3.肝细胞性黄疸的常见病因（三）肝细胞性黄疸减少增多UCBCB增多肝细胞性黄疸发生机制1.基本原因：胆汁排出受阻2.胆汁淤积性黄疸的发生机制3.胆汁淤积性的常见病因肝内梗阻肝外梗阻（四）胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发生机制不变UCBCB增多三、临床表现(一)溶血性黄疸(二)肝细胞性黄疸(三)胆汁淤积性黄疸(一)溶血性黄疸粪便浅柠檬黄色皮肤颜色加深颜色不变尿液急性溶血时,尿呈酱油色急性溶血高热、头痛及腰背痛，贫血，可发生肾衰慢性溶血贫血和脾大全身表现:(二)肝细胞性黄疸浅黄或深黄皮肤颜色不变或变浅粪便颜色加深尿液肝区不适肝功能减退的表现.全身表现:(三)胆汁淤积性黄疸暗黄或黄绿皮肤颜色变浅粪便颜色加深尿液有皮肤瘙痒和出血倾向.完全梗阻为白陶土色全身表现:（一）确定有无黄疸鉴别（二）黄疸的严重度：皮肤色泽，粪尿颜色，有无瘙痒及程度胡萝卜素血症药物性黄染四、护理评估要点（三）黄疸的原因与诱因相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史（四）黄疸的身体反应有无因皮肤瘙痒所致的皮肤搔抓破损有无睡眠改变（五）黄疸的心理反应五、相关护理诊断1.睡眠型态紊乱与梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关．2.有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关．3.自我意象紊乱与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关.