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第三章体格检查第一节概述复旦大学护理学院吕探云学习内容一、体格检查的概念二、体格检查的注意事项三、体格检查的基本方法学习要求1.了解体格检查在评估中的重要意义。2.熟悉体格检查的注意事项。3.掌握视、触、叩、听、嗅诊5种基本体格检查的方法。学习重点和难点学习重点1.视、触、叩、听、嗅诊5种基本体格检查方法。学习难点1.主诉的询问、提炼与表达。2.现病史的采集要点。3.功能性健康型态的问诊。4.叩诊音的内容及其临床意义。一、体格检查的概念护士用感官或简单的器具做客观检查发现异常征象—体征的诊断方法目的是验证有临床意义的症状、发现阳性体征及对治疗和护理的反应为确认护理诊断寻找客观依据二、体格检查的注意事项1.环境安静、私密2.洗手3.检查者检查时位置4.顺序进行5.手脑并用6.动态性7.动作轻、准、规范，内容完整有重点8.态度三、基本检查方法（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊（五）嗅诊（一）视诊inspection以视觉观察全身或局部状态呕吐物排泄物（二）触诊palpation•用手触知身体某部有无异常的方法•以指腹和掌指关节的掌面触诊•因目的不同有深、浅触诊之分浅部触诊法（lightpalpation）•评估浅表器官或包块–腹壁肌肉紧张度，压痛、肿块–体温、脉搏、心尖搏动深部触诊法（deeppalpation）深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法（三）叩诊percussion•根据手掌拍击或手指叩击被检部位产生的音响判断所在脏器有无异常的检查方法•主要用于分辩被检部位组织或器官的位置、大小、形状及密度•因叩诊目的不同有直接叩诊与间接叩诊之分直接叩诊间接叩诊法（指指叩诊法）•板指紧贴叩诊部位•叩诊指叩击部位、方向、力量、频度•腕关节用力，肘关节不助力正常胸部叩诊音清音实音浊音鼓音叩诊音正常异常清音正常肺浊音被肺覆盖的心、肝肺炎实音心、肝肺实变、胸水鼓音空腔脏器如胃、肠肺内空洞、气胸等过清音肺气肿（四）听诊auscultation•是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法•主要用以听取正常与异常呼吸音、心音、杂音及心律失常•有直接与间接听诊之分间接听诊听诊注意事项•环境安静、温暖•正确使用听诊器–钟型体件时应轻触被检部位的皮肤–膜型体件时应紧触被检部位的皮肤•注意力集中嗅诊（smelling）•是以嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法•常见异常气味及临床意义呼气味呕吐物痰液味脓液味粪便味尿液味复习思考题1.如何在体格检查过程中体现良好的护士素养？2.正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可以叩得？