搜索
第三章第二节一般检查复旦大学护理学院吕探云学习内容一、全身状态检查二、皮肤检查三、淋巴结检查一、全身状态学习内容一、全身状态的定义二、全身状态的检查方法三、全身状态的检查内容学习要求1.掌握全身状态检查的方法和内容。2.掌握全身状态正常、异常改变的表现及其临床意义。学习重点和难点学习重点1.全身状态检查的内容。2.全身状态检查异常发现的临床意义。学习难点1.异常体征与护理诊断的联系。一、定义•全身状态是对患者全身状况的概括性观察二、检查方法•以视诊为主•有时需配合触诊或借助简单器具进行检查三、检查内容（一）性别（二）年龄（三）生命征（四）发育与体型（五）营养（六）意识状态（七）面容与表情（八）体位（一）性别外生殖器和第二性征是判断性别的主要依据正常成人：男女性征明显异常及其临床意义：疾病可致性征改变性染色体异常可致性征改变性别与某些疾病发病率有关（二）年龄age•检查方法–通常经问诊可获知确切年龄–昏迷、死亡无家属者经观察作出大体判断：皮肤、肌肉、毛发、牙齿•临床意义–年龄与某些疾病的发生率密切相关–年龄与疾病的预后密切相关（三）生命征vitalsigns•定义–是标志生命活动存在与质量的重要征象•检查内容–体温（temperature）–脉搏（pulse）–呼吸（respiratoryrate）–血压（bloodpressure）（四）发育与体形1.发育2.体形3.异常及其临床意义（五）营养状态1.影响因素–食物摄入、消化、吸收和代谢–心理、社会、文化2.评估方法–综合判断：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉–人体测量：体重、体质指数、皮褶厚度3.营养状态的临床评价4.异常及其临床意义（六）意识状态consciousness•定义–大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态•正常–意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确•异常–意识障碍（七）面容与表情facialfeaturesandexpression•表情的变化是个体情绪状态的重要标志•某些疾病发展到一定程度时会出现特征性的面容与表情（八）体位position•定义–患者卧位时所处的状态•分类–自动体位（activeposition）–被动体位（passitiveposition）–强迫体位（compulsionposition）复习思考题1.导致营养不良的主要原因是什么？2.列举各种类型强迫体位的临床意义。二、皮肤学习内容一、皮肤检查的意义二、皮肤检查的要求三、皮肤检查的方法四、皮肤检查的内容学习要求1.熟悉皮肤检查的内容。2.掌握皮肤异常改变的表现及其临床意义。学习重点和难点学习重点1.皮肤检查的内容。2.皮肤检查异常发现的临床意义。学习难点1.皮肤异常改变与护理诊断的联系。一、皮肤检查的意义•疾病可致皮肤结构或（和）功能变化–皮肤本身病变–全身病变的反应的一部分二、皮肤检查的要求1.光线好2.温度适宜3.充分暴露三、皮肤检查的方法•视诊为主，需要时配合触诊四、皮肤检查的内容（一）颜色（二）湿度（三）温度（四）弹性（五）水肿（六）皮肤损害（一）皮肤颜色•影响因素–种族遗传、日照、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚薄•异常发现及其临床意义–红、白、绀、黄染–色素沉着–色素脱失（二）湿度dampness•相关因素–汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化•异常改变及其临床意义–发热伴多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结核病、淋巴瘤–冷汗：休克、虚脱–盗汗：结核病–干燥、无汗：维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水（三）温度•热–全身见于发热、甲亢–局部见于疖、痈•冷–全身见于休克、甲状腺功能减退–局部见于雷诺病（四）弹性elasticity•相关因素–年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织水分含量•检查方法•皮肤干燥无弹性及其临床意义–严重脱水、营养不良、甲减（五）水肿（六）皮肤损害skineruption包括：1.原发性皮疹2.继发性压疮3.血管性皮下出血、蜘蛛痣和肝掌见于：皮肤本身病变全身疾病在局部皮肤的反应1、原发性皮肤损害—皮疹•多为全身性疾病的征象之一•常见于传染病、药物过敏和皮肤病•注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑•类型、特点及其临床意义2、继发性皮损—压疮•局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害•好发部位•高危筛检•压疮程度评估3、血管性皮损—皮下出血•临床意义–见于造血系统疾病、严重感染、某些毒物或药物中毒及外伤•特点–局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面•类型3、血管性皮损:蜘蛛痣与肝掌•为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣•其发生与体内雌激素水平升高有关•多见于慢性肝炎、肝硬化复习思考题1、皮肤弹性减弱见于哪些情况？2、蜘蛛痣的分布区域及其临床意义？三、淋巴结学习内容一、正常浅表淋巴结二、浅表淋巴结的分布与位置三、检查方法四、淋巴结肿大的临床意义学习要求1.熟悉浅表淋巴结的分布2.掌握浅表淋巴结检查的方法。3.掌握全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义。学习重点和难点学习重点1.浅表淋巴结的检查方法。2.全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。学习难点1.腋窝淋巴结检查。一、正常浅表淋巴结•直径0.2～0.5cm•质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛二、浅表淋巴结分布与位置颌下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结腋尖淋巴结外侧淋巴结群中央淋巴结群肩胛下淋巴结群胸肌淋巴结群三、检查方法•检查部位充分放松•4指并拢紧贴检查部位，由浅入深由指腹与皮下组织之间的滑动进行触诊•按一定顺序•注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管颈前三角淋巴结检查颈后三角淋巴结检查销骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查腹股沟淋巴结检查四、淋巴结肿大及其临床意义1.局部淋巴结肿大–非特异性淋巴结炎–淋巴结结核–恶性肿瘤淋巴结转移2.全身性淋巴结肿大–淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞病，红斑狼疮及传染性单核细胞增多症复习思考题1.触诊浅表淋巴结的注意事项有哪些？2.恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么？